Thiamine (vitamine B1) tekort voor en na bariatrische chirurgie

Pre-operatieve Deficiëntie

Thiamine speelt een belangrijke rol in de energiestofwisseling (via de stofwisseling van glucose) en de celwerking in het lichaam; het is essentieel voor weefsels en organen om goed te functioneren. Een tekort aan thiamine kan leiden tot cardiale en neurologische afwijkingen¹. Thiamine wordt niet in grote hoeveelheden in het lichaam opgeslagen. De halfwaardetijd van thiamine is slechts enkele weken, dus inname via de voeding en supplementen is noodzakelijk.

Voedselbronnen die thiamine bevatten zijn volle granen, vlees en zeevruchten, en verrijkte voedingsmiddelen, zoals brood en ontbijtgranen; voor sommige voedingsmiddelen zijn veel patiënten niet in staat om ze binnen hun financiële beperkingen te verkrijgen.

In een studie van Flancbaum et al. worden preoperatieve deficiëntiepercentages voor thiamine genoteerd als 29%, waarbij Spaanse en Afro-Amerikaanse patiënten een hogere prevalentie van thiaminetekort hebben (47,2% en 31%)². Evenzo vond een andere studie bij meer dan 300 patiënten in de preoperatieve fase voor bariatrische chirurgie dat zevenenveertig (15,5%) van de deelnemers aan de studie lage thiamineniveaus hadden, waarvan de meerderheid vrouwelijke patiënten waren³.

Post-operatieve Deficiëntie

Een tekort aan thiamine kan leiden tot Wernicke-encefalopathie, natte Beriberi en uiteindelijk de dood, indien onbehandeld. Wernicke-encefalopathie wordt gediagnosticeerd door een verandering in de mentale status, afwijkingen in de oogbewegingen en ataxie. Vroege symptomen van thiaminetekort zijn niet-specifiek en kunnen vermoeidheid, lethargie, ongemak en hoofdpijn omvatten⁴. Indien onbehandeld, kunnen symptomen verergeren tot congestief hartfalen of natte beriberi, perifere neuropathie, dysfagie, depressie of het syndroom van Korsakov⁴. Kröll et al. ontwikkelden een overzicht van Wernicke-encefalopathie na Gastric Sleeve (Tabel 1)⁴.

Voortgang van Wernicke-encefalopathie na Gastric Sleeve

Aangepast van Kröll, Dino & Laimer, Markus & Borbély, Yves & Laederach, Kurt & Candinas, Daniel & Nett, Philipp. (2015). Wernicke Encephalopathie: een Toekomstig Probleem Zelfs Na Gastric Sleeve? Een Systematische Literatuurstudie. Obesitaschirurgie. 26. 10.1007/s11695-015-1927-9.

Bariatrische chirurgieprocedures kunnen het risico op thiaminetekort verhogen door misselijkheid en braken, snel gewichtsverlies en overmatige alcoholinname⁴. Omdat thiamine een in water oplosbare vitamine is, is dagelijkse inname nodig om normale serumniveaus te behouden, in feite ontdekte Sechi et al. dat gebrek aan thiamine-inname kan leiden tot een tekort in slechts 20 dagen zonder passende thiaminesuppletie⁵. Angelou et al. ontdekten dat het begin van Wernicke-encefalopathie zo vroeg als 2 weken en zo laat als 60 weken na Gastric Sleeve optrad⁶

Postoperatief thiaminetekort bleek zo groot als 25% te zijn bij patiënten tot 2 jaar post-operatie en varieerde van 0-30,8% tegen de 5-jaar markering, ongeacht suppletie⁷. Een studie uitgevoerd door de Johns Hopkins University ontdekte dat van 105 patiënten post-Gastric Sleeve, patiënten met een hogere BMI en/of van een minderheidsetniciteit een hoger risico hadden op het ontwikkelen van thiaminetekort: 20% na 3 maanden, 17% na 6 maanden, en 20% na 12 maanden na de operatie, zelfs terwijl ze de aanbevolen dagelijkse suppletie van 3 mg thiamine innamen⁷.

Referenties:

1. Kaidar-Person O, Person B, Szomstein S, Rosenthal RJ. Voedingsdeficiënties bij morbide obese patiënten: een nieuwe vorm van ondervoeding? Deel B: mineralen. Obes Surg. 2008;18(8):1028‐1034. doi:10.1007/s11695-007-9350-5
2. Flancbaum, L., Belsley, S., Drake, V. et al. Preoperatieve voedingsstatus van patiënten die Roux-en-Y Gastric Bypass ondergaan voor morbide obesitas. J Gastrointest Surg 10, 1033–1037 (2006). https://doi.org/10.1016/j.gassur.2006.03.004
3. de Lima KV, Costa MJ, Gonçalves Mda C, Sousa BS. Micronutriëntentekorten in de pre-bariatrische chirurgie. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva : ABCD = Brazilian Archives of Digestive Surgery. 2013 ;26 Suppl 1:63-66. DOI: 10.1590/s0102-67202013000600014.
4. Kröll, D., Laimer, M., Borbély, Y.M. et al. Wernicke Encephalopathie: een Toekomstig Probleem Zelfs Na Gastric Sleeve? Een Systematische Literatuurstudie. OBES SURG 26, 205–212 (2016). https://doi.org/10.1007/s11695-015-1927-9
5. Sechi G, Serra A. Wernicke's encefalopathie: nieuwe klinische settings en recente vooruitgang in diagnose en behandeling. Lancet Neurol . 2007;6(5):442‐455. doi:10.1016/S1474-4422(07)70104-7
6. Athanasiou A, Angelou A, Diamantis T. Wernicke's encefalopathie na Gastric Sleeve. Waar staan we vandaag? Een herbeoordeling. Surg Obes Relat Dis. 2014;10(3):563. doi:10.1016/j.soard.2014.01.028
7. 7- Tang L, Alsulaim HA, Canner JK, Prokopowicz GP, Steele KE. Prevalentie en voorspellers van postoperatieve thiaminedeficiëntie na Gastric Sleeve. Surg Obes Relat Dis. 2018;14(7):943‐950. doi:10.1016/j.soard.2018.03.024