Na bariatrische chirurgie hebben wij vitamines nodig die voldoen aan de specifieke behoeften van ons nieuwe maag-darmkanaal. Daarom worden bariatrisch-specifieke vitamines aanbevolen in plaats van vrij verkrijgbare vitamines. Wist u dat niet alle vitamines op dezelfde manier worden opgenomen? Er zijn twee typen: wateroplosbaar en vetoplosbaar. Hier bekijken wij de vetoplosbare vitamines, waarom tekorten optreden na bariatrische chirurgie en wat u kunt doen om deze te voorkomen.
Belangrijkste aandachtspunten
- De vetoplosbare vitamines zijn A, D, E en K; zij worden opgenomen in het duodenum, dat wordt omzeild bij de RNYGB en BPD/DS.
- Vitamine D loopt het grootste risico: een tekort treft tot 90% van de patiënten vóór de operatie en tot 100% na de operatie.
- Droge, watermengbare vormen hoeven niet met vet te worden ingenomen.
- Volg de ASMBS-richtlijnen en laat uw laboratoriumwaarden controleren zoals aanbevolen.
Wat zijn vetoplosbare vitamines? Waar worden zij opgenomen?
Vetoplosbare vitamines zijn de vitamines A, D, E en K. Zij worden samen met voedingsvet opgenomen en opgeslagen in het vetweefsel van het lichaam – in tegenstelling tot wateroplosbare vitamines, die in water worden opgenomen, waarbij een eventueel overschot via de urine wordt uitgescheiden. Vetoplosbare vitamines worden opgenomen in het duodenum, het eerste deel van de dunne darm. Het duodenum is ook het deel van de dunne darm dat wordt omzeild bij de Roux-en-Y Gastric Bypass (RNYGB) en de biliopancreatische diversie met Duodenale Switch (BPD/DS).1
Wat draagt bij aan malabsorptie van vetoplosbare vitamines na de operatie?
Verschillende factoren beïnvloeden de opname van vetoplosbare vitamines na alle bariatrische operaties:1
- Patiënten eten na de operatie minder voedsel.
- Er zijn minder maagsappen beschikbaar om de opname te ondersteunen.
- Voedingsvet wordt na de operatie doorgaans minder goed verdragen. Het voedingspatroon na de operatie is meestal eiwitrijk Proteïne, arm aan suiker en arm aan vet (niet te verwarren met vetvrij).
- Het omzeilen van het duodenum (vooral bij RNYGB en BPD/DS) is waarschijnlijk de belangrijkste invloed op de malabsorptie van voedingsstoffen na bariatrische chirurgie.
Een lage vetinname in combinatie met vetmalabsorptie leidt ertoe dat ook de vetoplosbare vitamines slecht worden opgenomen.
Welke vetoplosbare vitamines lopen het grootste risico?
| Vitamine | Tekort | Tekenen en symptomen |
|---|---|---|
| Vitamine D (hoogste risico) | Tot 90% van de patiënten met obesitas vóór de operatie2; een prevalentie tot 100% na de operatie3 | Lage calciumwaarden in het bloed, spierkrampen, tintelingen, spierverkramping en metabole botziekte2 |
| Vitamine A | 14% van de patiënten met obesitas vóór de operatie2; tot 70% na RNYGB of BPD/DS3 | Nachtblindheid, Bitot-vlekken, slechte wondgenezing en verlies van smaak. Ernstig tekort kan leiden tot schade aan het hoornvlies, blindheid en abnormaal droge huid2 |
| Vitamine E | Voor de operatie slechts 2,2%2; zeldzaam na de operatie, hoewel het wel voorkomt3 | Hyporeflexie, looppatroonstoornissen, neurologische schade, spierzwakte en hemolytische anemie2 |
| Vitamine K | Geen gegevens vóór de operatie2; zeldzaam na de operatie, hoewel het wel voorkomt3 | Bloedingen, blauwe plekken, bloedend tandvlees, vertraagde bloedstolling en neusbloedingen2 |
Wat kunt u doen om tekorten aan vetoplosbare vitaminen te voorkomen?
1. Neem dagelijks de aanbevolen hoeveelheid vetoplosbare vitaminen voor uw operatie
Volg de ASMBS-richtlijnen voor vetoplosbare vitaminen om tekorten te voorkomen:3
| Operatie | Vitamine A | Vitamine D* | Vitamine E | Vitamine K |
|---|---|---|---|---|
| Gastric Sleeve | 5.000–10.000 IE/d | 3.000 IE/d | 15 mg/d | 90–120 μg/d |
| RNYGB | 5.000–10.000 IE/d | 3.000 IE/d | 15 mg/d | 90–120 μg/d |
| BPD/DS | 10.000 IE/d | 3.000 IE/d | 15 mg/d | 300 μg/d |
* Doseringen gelden voor aanvullende vitamine D3.
2. Kies voor droge, watermengbare vetoplosbare vitaminen in uw bariatrische multivitamine
Bijvoorbeeld Celebrate's Bariatric Multivitamin ADEK-capsules of Kauwtablet tabletten. Droge, watermengbare vormen van vetoplosbare vitaminen in uw multivitamine verbeteren de opname omdat deze niet met vet hoeven te worden ingenomen.
3. Laat uw laboratoriumwaarden controleren zoals aanbevolen
De ASMBS-richtlijnen adviseren routinematige screening op vitamine D na alle operaties, vitamine A met name na RNYGB en BPD/DS, en vitamine E en K bij patiënten die symptomen vertonen.3
4. Blijf in contact met uw bariatrische team
Bespreek zoals altijd met uw bariatrische team welke voedingssupplementen voor u geschikt zijn.
Bronnen
- Sawaya RA, et al. Vitamin, mineral, and drug absorption following bariatric surgery. Current Drug Metabolism. 2012;13(9):1345-55. doi:10.2174/138920012803341339
- Parrott J, et al. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Integrated Health Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient 2016 Update: Micronutrients. Surgery for Obesity and Related Diseases. 2017;13(5):727–741. doi:10.1016/j.soard.2016.12.018
- Mechanick JI, et al. Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutrition, Metabolic, and Nonsurgical Support of Patients Undergoing Bariatric Procedures – 2019 Update. Obesity. 2020;28(4). doi:10.1002/oby.22719
Dit artikel is uitsluitend bedoeld ter algemene informatie en vervangt geen persoonlijk medisch advies. Bespreek uw situatie, bloedtestresultaten en supplementatie altijd met uw bariatrische team of zorgverlener.