Vetoplosbare vitaminen na bariatrische chirurgie

Na bariatrische chirurgie hebben we vitamines nodig om te voldoen aan de specifieke behoeften van ons nieuwe maag-darmkanaal. Daarom wordt aanbevolen om bariatrische specifieke vitamines in te nemen in plaats van vrij verkrijgbare vitamines. Wist je dat niet alle vitamines op dezelfde manier in het lichaam worden opgenomen? Er zijn twee soorten vitamines: in water oplosbare en in vet oplosbare. We gaan specifiek kijken naar in vet oplosbare vitamines, waarom tekorten optreden na bariatrische chirurgie en wat je kunt doen om tekorten te voorkomen.

Wat zijn in vet oplosbare vitamines? Waar worden ze opgenomen?

In vet oplosbare vitamines zijn vitamines A, D, E en K. Deze vitamines worden samen met voedingsvet opgenomen en opgeslagen in het vetweefsel van het lichaam, in tegenstelling tot in water oplosbare vitamines die in water worden opgenomen en waarvan het overschot via de urine wordt uitgescheiden. In vet oplosbare vitamines worden opgenomen in de twaalfvingerige darm - het eerste deel van de dunne darm. Het is belangrijk op te merken dat de twaalfvingerige darm ook het deel van de dunne darm is dat wordt omzeild bij de Roux-en-Y Gastric Bypass (RNYGB) en de Biliopancreatische Diversie met Duodenale Switch (BPD/DS).¹ We zullen hier in de volgende sectie meer over spreken.

Wat draagt bij aan de malabsorptie van in vet oplosbare vitamines na de operatie?

Er zijn een paar factoren die een rol spelen bij de opname van in vet oplosbare vitamines na alle bariatrische operaties. Patiënten ervaren een verminderde voedselinname na de operatie, er zijn minder maagsappen om te helpen bij de opname, en voedingsvet wordt na de operatie vaak niet goed verdragen.¹ Postoperatieve diëten zijn doorgaans hoog-Proteïne, laag in suiker en laag in vet (niet te verwarren met geen vet). Daarnaast is het omzeilen van de twaalfvingerige darm (vooral voor de RNYGB en BPD/DS) waarschijnlijk de belangrijkste invloed op nutriëntmalabsorptie na bariatrische chirurgie.¹ Een lage vetinname gecombineerd met vet dat niet goed wordt opgenomen, resulteert in het niet goed opnemen van in vet oplosbare vitamines.

Welke in vet oplosbare vitamines lopen het hoogste risico?

Vitamine D loopt het grootste risico op een tekort. Tot 90% van de patiënten met obesitas heeft een vitamine D-tekort vóór bariatrische chirurgie.² Na bariatrische chirurgie heeft tot 100% van de patiënten een vitamine D-tekort.³ Tekenen en symptomen van een vitamine D-tekort zijn lage calciumspiegels in het bloed, spierspasmen, tintelingen, krampen en metabole botziekte.²

Vitamine A-tekorten zijn gevonden bij 14% van de patiënten met obesitas vóór bariatrische chirurgie2 en bij tot 70% van de patiënten die de RNYGB of BPD/DS hebben ondergaan.³ Tekenen en symptomen van een vitamine A-tekort zijn nachtblindheid, Bitot's spots, slechte wondgenezing en verlies van smaak. Ernstig vitamine A-tekort kan leiden tot hoornvliesbeschadiging, blindheid en abnormaal droge huid.²

Vitamine E- en vitamine K-tekorten komen minder vaak voor vóór en na bariatrische chirurgie. Slechts 2,2% van de patiënten met obesitas heeft een vitamine E-tekort vóór de operatie. Er zijn momenteel geen gegevens over vitamine K-tekorten vóór de operatie.² Na bariatrische chirurgie zijn tekorten aan vitamine E en vitamine K zeldzaam.³ Hoewel zeldzaam, komen ze wel voor. Tekenen en symptomen van vitamine E-tekorten zijn onder andere hyporeflexie, loopstoornissen, neurologische schade, spierzwakte en hemolytische anemie. Tekenen en symptomen van vitamine K-tekorten zijn onder andere bloedingen, blauwe plekken, bloedend tandvlees, vertraagde bloedstolling en bloedneuzen.²

Wat kun je doen om tekorten aan in vet oplosbare vitaminen te voorkomen?

1.  Neem dagelijks de aanbevolen hoeveelheid in vet oplosbare vitaminen voor je operatie.

• Zorg ervoor dat je de ASMBS-richtlijnen voor in vet oplosbare vitaminen volgt, zoals hieronder beschreven, om tekorten te voorkomen.³

*Doses zijn voor aanvullende Vitamine D3

2.  Zoek naar droge, in water oplosbare in vet oplosbare vitaminen in je bariatrische multivitamine, zoals Celebrate's Bariatric Multivitamin ADEK capsules of Kauwtablet tabletten.

• Droge, in water oplosbare vormen van in vet oplosbare vitaminen in je multivitamine zullen de absorptie verbeteren omdat ze niet met vet hoeven te worden ingenomen.

3.  Laat je voedingswaarden regelmatig controleren zoals aanbevolen.

• De ASMBS-richtlijnen bevelen routinematige screening aan voor Vitamine D voor alle operaties, Vitamine A met name voor RNYGB en BPD/DS, en Vitamine E en Vitamine K voor patiënten die symptomen vertonen.3

4.  Blijf in contact met je bariatrische team.

• Zoals altijd, overleg met je bariatrische team over voedingssupplementen en wat geschikt is voor jou.

Bronnen:

1. Sawaya, Ronald Andari et al. “Vitamine-, mineraal- en medicijnabsorptie na bariatrische chirurgie.” Current drug metabolism vol. 13,9 (2012): 1345-55. doi:10.2174/138920012803341339
2. Parrott, Julie, et al. “American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Integrated Health Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient 2016 Update: Micronutrients.” Chirurgie voor Obesitas en Gerelateerde Ziekten, vol. 13, nr. 5, mei 2017, pp. 727–741, 10.1016/j.soard.2016.12.018. Toegankelijk op 4 nov. 2019.
3. Mechanick, Jeffrey I., et al. “Klinische Praktijkrichtlijnen voor de Perioperatieve Voeding, Metabolische en Niet-chirurgische Ondersteuning van Patiënten die Bariatrische Procedures Ondergaan – Update 2019: Gecosponsord door de American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology, The Obesity Society, American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, Obesity Medicine Association, en American Society of Anesthesiologists.” Obesitas, vol. 28, nr. 4, 23 mrt. 2020, 10.1002/oby.22719. Toegankelijk op 29 mei 2020.