Calciumgebrek bij patiënten met bariatrische chirurgie

Patiënten die ervoor kiezen om bariatrische chirurgie te ondergaan, hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van bepaalde vitamine- en mineraaltekorten, waaronder calcium.

De Rol van Calcium

Calcium is een essentieel element voor het menselijk leven. Het is het meest voorkomende mineraal in het menselijk lichaam en 99% van het calcium in je lichaam bevindt zich in je tanden en botten. De resterende 1% calcium in het lichaam bevindt zich in het bloed, zenuwcellen en lichaamsweefsel. Naast de algemeen bekende rol die calcium speelt in gezonde tanden en botten, is het ook essentieel voor groei, onderhoud en voortplanting. Het speelt ook een rol bij bloedstolling, spiercontractie, hormoonafscheiding en de uitzetting en samentrekking van je bloedvaten. Niet genoeg calcium binnenkrijgen kan bijdragen aan een slechte botgezondheid en andere langetermijngevolgen.

Het is belangrijk op te merken dat het lichaam het serumcalcium strak reguleert. Serumwaarden van calcium veranderen niet met betrekking tot de inname van calcium via de voeding. Dit betekent dat het lichaam bot gebruikt als een reservoir en als bron van calcium om constante niveaus van calcium in het bloed, de spieren en intracellulaire vloeistoffen te handhaven (1).

Botten zijn in een constante staat van ommekeer met regelmatige opnames en stortingen van calcium in de loop van de tijd. Botvorming (d.w.z. stortingen van calcium; opbouw van bot) overtreft resorptie (d.w.z. opnames van calcium; afbraak van bot) tijdens groeiperioden bij kinderen en adolescenten (1). Tijdens de vroege en middelbare volwassenheid zijn beide processen relatief gelijk (1).  Volwassenen bereiken hun piek botmassa rond de leeftijd van 30 jaar en een adequate calcium inname is belangrijk om een optimale botmassa te garanderen en het verlies van bot dat van nature optreedt met veroudering te vertragen.  Osteopenie, een aandoening van een lagere dan normale botdichtheid, kan leiden tot osteoporose, wat het risico op botbreuken vergroot, vooral bij oudere individuen (1).  Osteoporose is een aandoening die ervoor zorgt dat de botten broos en poreus worden (zoals een spons) en is een ernstige zorg en een belangrijke oorzaak van breuken van de heup, pols, bekken, ribben en wervels.  Osteoporose treft 10 miljoen volwassenen in de Verenigde Staten en 80% van deze individuen zijn vrouwen (1).  Nog eens 34 miljoen hebben osteopenie, wat een voorloper is van osteoporose (1).  Naar schatting 1,5 miljoen breuken komen jaarlijks voor in de Verenigde Staten als gevolg van osteoporose (1).  Regelmatige fysieke activiteit en calcium inname (van de juiste hoeveelheid en type) samen met vitamine D kunnen helpen om je risico op osteoporose na bariatrische chirurgie te verminderen. 

Symptomen van Calciumtekort  

Niet genoeg calcium uit voedsel en/of supplementen consumeren heeft op korte termijn geen duidelijke symptomen.  Echter, lage calciumwaarden gedurende een langere periode kunnen resulteren in gevoelloosheid en tintelingen van de vingers, spierkrampen, stuiptrekkingen, lethargie, slechte eetlust (dit bijeffect kan moeilijk te achterhalen zijn bij bariatrische chirurgiepatiënten) en abnormale hartritmes (1).  Als calciumtekort niet op tijd wordt behandeld, kan dit tot de dood leiden (1).

Wanneer het lichaam niet de benodigde calcium krijgt die het nodig heeft, begint het calcium uit de botten te halen.  Na verloop van tijd veroorzaakt dit "stelen" van calcium uit je botten dat ze sponsachtig en veel brozer worden, wat je algehele botgezondheid vermindert.  Er is gesuggereerd dat individuen die ervoor kiezen om bariatrische chirurgie te ondergaan, risico lopen op langetermijngevolgen met betrekking tot botgezondheid (2). 

In feite evalueerde een studie bijna 100 patiënten die bariatrische chirurgie hadden ondergaan over een periode van 20 jaar en rapporteerde dat 21 van deze patiënten in totaal 31 fracturen hadden opgelopen.  Dat is meer dan twee keer het fractuurrisico van de algemene bevolking.  De meeste fracturen kwamen gemiddeld zeven jaar na bariatrische chirurgie voor, met de primaire locaties in de handen en de voeten.  Andere fractuurlocaties omvatten de heup, de wervelkolom en de bovenarm (3).  Helaas is botverlies een mogelijke bijwerking na alle soorten bariatrische chirurgie en voldoende calcium krijgen is een belangrijk onderdeel van de puzzel om botverlies en botbreuken te helpen voorkomen. 

Bovendien verhogen tekorten aan calcium en vitamine D niet alleen het risico op skeletaandoeningen, maar ook op darmkanker, borstkanker, prostaatkanker, chronische ontsteking en auto-immuunziekten (bijv. type 1 diabetes mellitus, inflammatoire darmziekte, multiple sclerose, reumatoïde artritis), stofwisselingsstoornissen (bijv. metabool syndroom en hoge bloeddruk), en perifere vaatziekte (4,5).

Hoeveel Calcium? 

De aanbevolen dagelijkse hoeveelheid (ADH) is ontwikkeld voor de algemene, gezonde bevolking en deze aanbevelingen zijn niet altijd van toepassing op bariatrische chirurgie patiënten.  De ADH is 1.000 milligram (mg) calcium per dag voor mannen van 19-70 jaar en vrouwen van 19-50 jaar hebben nodig.  Mannen van 71 jaar en ouder en vrouwen van 51 jaar en ouder hebben 1.200 mg calcium per dag nodig om aan de ADH te voldoen (1). 

Echter, bariatrische chirurgie patiënten hebben verschillende behoeften.  De American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) beveelt 1.200-1.500 mg/dag calciumcitraat aan in verdeelde doses (uitgelegd in de volgende paragraaf) voor de verstelbare maagband, Gastric Sleeve, en roux-en-Y Gastric Bypass (6).  Calciumaanbevelingen voor de biliopancreatische omleiding met duodenale switch zijn 1.800-2.400 mg/dag volgens de ASMBS (7).  Volgens de ASMBS moeten bariatrische chirurgie patiënten calcium halen uit voedingsbronnen en supplementen, waarbij de verhouding van elk afhangt van het type operatie (6,7).  Het is erg belangrijk om je persoonlijke calciumgehalte te laten controleren via laboratoriumonderzoeken, zodat je bariatrische chirurg je individuele calciumaanbeveling kan bepalen op basis van je medische geschiedenis, laboratoriumonderzoeken en persoonlijke calciumconsumptie uit voedsel. 

Het is belangrijk op te merken dat de totale dagelijkse dosis calcium moet worden verdeeld in doses van 500-600 mg (d.w.z. 1.500 mg zou drie keer per dag worden ingenomen bij 500 mg per dosisperiode).  De opname van calcium is het hoogst in doses kleiner dan of gelijk aan 500 mg (1).  Ook mag calcium nooit tegelijkertijd worden ingenomen met ijzer of een multivitamine die ijzer bevat.  Deze producten moeten met minstens twee uur worden gescheiden.  Bovendien moet elke dosis calcium met minstens twee uur worden gescheiden.

Voedingsbronnen van Calcium  

Het eten van voedingsmiddelen die rijk zijn aan calcium is ook belangrijk.  Calciumhoudende voedingsmiddelen omvatten zuivelproducten (bij voorkeur vetarm of vetvrij), bladgroenten (spinazie, boerenkool en mosterdgroenten) en met calcium verrijkte voedingsproducten, zoals soja, tofu, rijstdranken, sinaasappelsap, granen, enz.  Andere voedingsmiddelen die calcium bevatten zijn selderij, broccoli, sesamzaad en kool (1,8). 

Niet alle calcium die uit voedingsbronnen wordt geconsumeerd, wordt in de darm opgenomen.  Mensen nemen ongeveer 30% van het calcium in voedsel op, maar dit varieert afhankelijk van het type voedsel dat wordt geconsumeerd (1).  Dit gebrek aan opname zou in theorie kunnen verergeren door het type bariatrische chirurgie.

Welke groepen individuen lopen risico op calciumtekort? 

Naast bariatrische chirurgie zijn er andere redenen of een combinatie van redenen waarom iemand risico kan lopen op calciumtekort.  Postmenopauzale vrouwen lopen een verhoogd risico op botverlies vanwege de afname van de oestrogeenproductie, wat zowel de botresorptie verhoogt als de calciumopname vermindert (1).  Het consumeren van voldoende hoeveelheden calcium uit voedselbronnen kan helpen om de snelheid van botverlies bij alle vrouwen te vertragen, maar postmenopauzale vrouwen moeten alle behandelingsopties met hun arts bespreken (1).

Individuen met lactose-intolerantie die zuivelproducten vermijden, lopen een verhoogd risico op calciumtekort (1).  Onderzoek suggereert dat de meeste individuen met lactose-intolerantie tot 12 gram lactose kunnen consumeren, zoals de hoeveelheid aanwezig in 8 ons melk, met minimale tot geen symptomen, vooral wanneer gecombineerd met andere voedingsmiddelen (1).  Sommige bariatrische patiënten ontwikkelen verschillende graden van lactose-intolerantie na hun bariatrische chirurgie (9).  Individuen die allergisch zijn voor koemelk lopen ook risico op calciumtekort, maar deze aandoening is vrij zeldzaam (1).  Er zijn alternatieve vormen van calciumrijke voedingsmiddelen die zowel lactose-intolerante individuen als degenen met koemelkallergie kunnen kiezen, zoals boerenkool, paksoi, Chinese kool, broccoli, boerenkool en verrijkte voedingsmiddelen (1). 

Sommige vegetariërs en sommige veganisten lopen ook risico op calciumtekort vanwege een mogelijk hogere inname van oxaalzuur en fytinezuur uit een plantaardig eetplan (1,8).  Oxaalzuur en fytinezuur verminderen de calciumopname.  Echter, niet alle vegetariërs volgen hetzelfde eetplan en elk moet op individuele basis worden geëvalueerd op calciumadequaatheid. 

Het belang van vitamine D

Vitamine D is noodzakelijk voor de opname van calcium en helpt om adequate serumspiegels (d.w.z. een component van het bloed) van calcium te handhaven.  Verschillende studies hebben lage niveaus van vitamine D in verband gebracht met verschillende ziekten, zoals kanker, osteoporose en cardiovasculaire (d.w.z. met betrekking tot of die invloed hebben op het hart en de bloedvaten) ziekten (10). 

De meeste vrij verkrijgbare vitamine D-producten zijn beschikbaar in een vorm die bekend staat als vitamine D3 of cholecalciferol.  Over het algemeen is in de Verenigde Staten receptplichtige vitamine D vitamine D2 of ergocalciferol.  Vitamine D3 is superieur aan vitamine D2 (11).

De meeste patiënten die een bariatrische operatie ondergaan, hebben na de operatie extra vitamine D-supplementen nodig vanwege verminderde opname van vitamine D in de dunne darm na de operatie en/of om een pre-operatieve vitamine D-tekort te blijven behandelen.  Sommige patiënten kunnen de gewenste vitamine D-niveaus bereiken door zorgvuldige selectie van hun multivitamine- en calciumsupplementen, terwijl andere patiënten extra therapeutische vitamine D nodig hebben.  Praat met uw bariatrische chirurg over uw vitamine D-niveaus en hoeveel aanvullende vitamine D u moet innemen om uw gezondheid en calciumabsorptie te optimaliseren (denk eraan om rekening te houden met de vitamine D die in uw bariatrische multivitamine- en calciumcitraatsupplementen zit).

Calcium en Gerelateerde Laboratoriumstudies  

Een calciumtekort, aangegeven door een laag serumcalcium, zou niet worden verwacht totdat osteoporose het skelet ernstig heeft uitgeput van calciumvoorraden (7).  Dit betekent dat serumcalciumniveaus niet de beste indicator zijn voor calciumgehaltes. 

Parathyroïd hormoon, vaak aangeduid als PTH, is de beste indicator voor calciumstatus wanneer gecombineerd met serumcalcium, 25-hydroxyvitamine-D (25(OH)D), fosfor en alkalische fosfatase (7).  Daarnaast is botmineraaldichtheidstesten een uitstekend hulpmiddel om een beter beeld te krijgen van de algehele botgezondheid (7).   

Waarom hebben Bariatrische Patiënten Meer Calcium Nodig? 

Er zijn verschillende redenen waarom patiënten die een bariatrische operatie hebben ondergaan, na de operatie extra calcium nodig hebben bovenop de ADH.  Vanwege de onderstaande redenen is het belangrijk dat patiënten die een bariatrische operatie hebben ondergaan, hun calcium regelmatig innemen zoals voorgeschreven door hun bariatrische chirurg om het risico op een tekort, botverlies en eventuele langetermijnproblemen door de effecten van calciumtekort te verminderen.

• Voor de operatie kan tot 41% van de patiënten een verhoogd risico hebben op verhoogde PTH-niveaus (12), terwijl tot 80% van de patiënten een vitamine D-tekort kan hebben (13).

• Volgens de National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) van 2017-2018 varieerde de gemiddelde calcium-inname uit voedsel voor mannen van twintig jaar en ouder van 1.084 mg/dag, afhankelijk van de levensfasegroep, en de gemiddelde calcium-inname van vrouwen was 857 mg/dag (28).  Groepen die onder hun respectievelijke geschatte gemiddelde behoefte (ERA) vielen en daarom een prevalentie van ontoereikendheid van meer dan 50% hadden, omvatten jongens en meisjes van 9-13 jaar, meisjes van 14-18 jaar, en vrouwen van 51-70 jaar, en zowel mannen als vrouwen ouder dan 70 jaar (1).  We weten dat patiënten die een bariatrische operatie hebben ondergaan minder calorieën consumeren dan patiënten die geen bariatrische operatie hebben ondergaan en daarom kan men afleiden dat de meeste, zo niet alle, patiënten die een bariatrische operatie hebben ondergaan, enige aanvullende calcium nodig zullen hebben om hun aanbevolen inname te bereiken.

• Veel Gastric Bypass patiënten (en sommige andere patiënten die een bariatrische operatie hebben ondergaan) ontwikkelen lactose-intolerantie na hun bariatrische operatie, waardoor het moeilijker wordt om calciumrijke voedingsmiddelen te eten (9).

• Bij Gastric Bypass patiënten is aangetoond dat de werkelijke calciumabsorptie verminderd is na een bariatrische operatie (14).

• Een studie meldde dat 48% van de patiënten lage calciumgehaltes in het bloed had twee jaar na hun malabsorptieve bariatrische operatie (15).

• Een dagelijkse multivitamine voorkomt mogelijk geen calciumtekort, aangezien veel patiënten meer nodig hebben dan wat in hun dagelijkse multivitamine is opgenomen, als er al iets in zit.  In feite bevatten de meeste multivitaminen geen calcium en als ze dat wel doen, is het meestal een zeer kleine hoeveelheid (100-200 mg per dagelijkse portie).

• Houd er rekening mee dat het risico op calciumtekort in de loop van de tijd toeneemt, aangezien het lichaam uiteindelijk zonder calciumvoorraden komt te zitten.

• Als u Gastric Bypass hebt gekozen, werd het primaire absorptiegebied voor calcium omzeild en dit vergroot uw behoefte aan calciumsuppletie verder.  Ditzelfde gebied wordt ook omzeild bij de biliopancreatische omleiding met duodenale switch.

• Na biliopancreatische omleiding met duodenale switch ervoer 63% van de patiënten een vitamine D-tekort, 48% ervoer lage calciumspiegels en 69% van de patiënten ervoer een toename van PTH, wat wijst op botverlies (16).  Botverlies is ook waargenomen bij Gastric Bypass (17), verstelbare maagband (18,19) en Gastric Sleeve patiënten (20).

Soorten Calcium Supplementen  

Er zijn verschillende soorten calcium als het gaat om suppletie.  Een van de veelvoorkomende calciumsupplementen die aan het grote publiek worden aanbevolen, is calciumcarbonaat.  Echter, calciumcarbonaat is niet de geprefereerde bron van calciumsuppletie voor bariatrische chirurgie patiënten volgens de ASMBS.  De ASMBS beveelt aan dat bariatrische chirurgie patiënten calciumcitraatsupplementen nemen (6,7).  Calciumcitraat is de geprefereerde bron van calciumsuppletie voor bariatrische chirurgie patiënten omdat 1) het geen maagzuur nodig heeft om de opname te bevorderen (21), 2) er minder risico is op nierstenen bij suppletie met calciumcitraat versus calciumcarbonaat (22), 3) calciumcitraat minder verstoppend is in vergelijking met calciumcarbonaat (23), en 4) calciumcitraat met of zonder maaltijd kan worden ingenomen, terwijl calciumcarbonaat met een maaltijd moet worden ingenomen (21), wat vaak moeilijk kan zijn voor de directe post-operatieve bariatrische chirurgie patiënt. 

Echter, calciumcitraat heeft minder elementair calcium (20-21%) vergeleken met calciumcarbonaat (40%) (1,23).  Wat betekent elementair calcium?  Dit betekent dat doorgaans de dosering die op het etiket staat, moet worden vermenigvuldigd met het percentage elementair calcium dat bij dat type calciumsupplement hoort om te bepalen hoeveel calcium daadwerkelijk wordt opgenomen (d.w.z. de hoeveelheid calcium die het lichaam daadwerkelijk kan gebruiken).  Houd er rekening mee dat alle Celebrate® producten de dosering als het elementaire bedrag vermelden en dat u deze berekening niet hoeft te maken (YAY!), dus uiteindelijk maakt dit verschil niet uit als het gaat om de producten van Celebrate®.

Het wordt aanbevolen om calciumsupplementen gemaakt van dolomiet, oesterschelpen en beendermeel te vermijden, aangezien deze metalen en lood kunnen bevatten (23).  Andere calciumzouten zijn onder andere calciumfosfaat, calciumlactaat en calciumgluconaat, maar deze zijn niet de geprefereerde bron van calcium voor bariatrische chirurgie patiënten.  

Het wordt aanbevolen dat uw calciumcitraatsupplement ook vitamine D bevat.  Het is ideaal om opties te zoeken die laag in suiker zijn of suikervrij.  Houd er rekening mee dat sommige calciumsupplementen op snoep lijken en dat het aantal calorieën vrij snel kan oplopen, vooral als u drie of vier calciumsupplementen per dag moet nemen.

De meeste bariatrische chirurgen raden aan dat hun patiënten beginnen met een Kauwtablet of vloeibaar calciumcitraatsupplement dat vitamine D bevat.  Sommige chirurgen staan toe dat patiënten overstappen naar een Tablet product, maar zorg ervoor dat u dit met uw bariatrische chirurg controleert voordat u die overstap maakt. 

Zorg ervoor dat u de portiegrootte van uw calciumsupplement controleert; één pil, Kauwtablet, Tablet, enz. is niet altijd gelijk aan één dosis (d.w.z. 500 mg) calciumcitraat.  Als u maagklachten of misselijkheid opmerkt, probeer dan uw calciumsupplement met voedsel in te nemen om gastro-intestinale klachten te verminderen. 

Denk ten slotte aan de vorm van vitamine D.  U moet niet alleen zoeken naar vitamine D3 of cholecalciferol.  U moet ook zoeken naar een water-mengbare vorm van deze voedingsstof.  Soms wordt dit ook wel droge vitamine D genoemd.  Normaal gesproken hebben in vet oplosbare vitamines (d.w.z. vitamines A, D, E en K) vet nodig voor optimale absorptie.  Een droge of water-mengbare vorm van deze voedingsstoffen heeft geen vet nodig voor absorptie en dit is ideaal voor de bariatrische patiënt, aangezien maaltijden mogelijk niet genoeg vet bevatten om de absorptie te optimaliseren en/of patiënten het product mogelijk los van maaltijden innemen. 

Hoe de Calciumabsorptie te Verhogen/Wat de Calciumabsorptie Vermindert

  Er zijn manieren om ervoor te zorgen dat u het meeste waar voor uw geld krijgt bij het innemen van calciumsupplementen.  Zorg ervoor dat u met uw bariatrische chirurg en/of diëtist spreekt voordat u wijzigingen aanbrengt in uw supplementenregime.  

• Zorg ervoor dat uw calciumsupplement ook vitamine D3 bevat om de calciumabsorptie te verbeteren (24).

• Zorg ervoor dat u voldoende hoeveelheden vitamine D binnenkrijgt, aangezien deze voedingsstof de calciumabsorptie verbetert (1).

• Wees voorzichtig met de hoeveelheid calcium die per dosisperiode wordt geconsumeerd.  De efficiëntie van absorptie neemt af naarmate de calciumopname toeneemt (boven 500 mg over een periode van 2 uur) (1).

• Neem geen calcium in op hetzelfde moment als uw ijzer of een multivitamine die ijzer bevat.  Scheid calcium en ijzer met minstens twee uur.

• Consumeer niet de hele dag door een grote hoeveelheid tanninerijke producten (thee, wijn, chocolade, koffie) (algemene inname) (24).  Dit is vooral belangrijk voor degenen die hun calciumspiegels willen verhogen.

• Voedingsvezels kunnen de intestinale absorptie van calcium verminderen, dus vermijd het eten van calciumrijke voedingsmiddelen of het innemen van uw calciumsupplementen tegelijkertijd met voedingsmiddelen die tarwe- en haverzemelen of andere bronnen rijk aan onoplosbare vezels bevatten, bijvoorbeeld (24).

• Noten, peulvruchten, vezelrijke volkorenproducten, tarwezemelen, bonen, zaden en sojaisolaten bevatten fytinezuur dat zich kan binden aan calcium, waardoor de hoeveelheid calcium die het lichaam kan absorberen, afneemt (24).  Het eten van voedingsmiddelen die rijk zijn aan fytaten, zal calcium binden uit andere voedingsmiddelen die tegelijkertijd worden geconsumeerd (24).

• Oxaalzuur, dat van nature voorkomt in sommige planten, zoals spinazie, boerenkool, zoete aardappelen, rabarber en bonen, bindt zich aan calcium, waardoor de hoeveelheid calcium die het lichaam kan absorberen, afneemt (24).  In tegenstelling tot fytinezuur bindt oxaalzuur niet het calcium uit andere voedingsmiddelen die tegelijkertijd worden geconsumeerd (24).

• Diarree verplaatst stoffen vrij snel door de darmen, waardoor er niet genoeg tijd is voor calcium om te worden opgenomen (24).

Er zijn ook een paar geneesmiddel-nutriënt interacties als het gaat om calcium.  Deze kunnen niet te voorkomen zijn als je wordt verteld deze medicijnen in te nemen (gewoon iets om in gedachten te houden en verder verhoogt dit de noodzaak om je calciumgehalte te laten controleren zoals aanbevolen door je bariatrische chirurg).  Als je protonpompremmers (PPI's) of H2-receptorantagonisten neemt, dan vermindert dit de opname van calcium.  PPI's of H2-receptorantagonisten zijn medicijnen die vaak worden gebruikt om brandend maagzuur of oesofageale reflux (GERD) te behandelen.  Als je schildkliermedicijnen neemt, zoals synthroid, levothyroxine, enz., dan is het belangrijk om met je bariatrische chirurg en/of apotheker te praten over de timing van je bariatrische vitamines, omdat je mogelijk het doseringsschema moet aanpassen vanwege het gebruik van dit type medicatie.  Personen die ontstekingsremmende corticosteroïden voor obesitas-gerelateerde artritis, aluminiumbevattende antacida of schildklierhormonen gebruiken, lopen een verhoogd risico op calciumverlies via urine en ontlasting (1,8).  Het gelijktijdig innemen van calcium met de volgende medicijnen zal de opname van de medicatie(s) verminderen: bisfosfonaten (gebruikt om osteoporose te behandelen), de fluoroquinolon- en tetracyclineklassen van antibiotica, levothyroxine en fenytoïne (een anticonvulsivum) (1,8).  Daarom wordt aanbevolen om de bovengenoemde medicijnen met calciumsupplementen te scheiden door twee uur.  Minerale olie en stimulerende laxeermiddelen verminderen de calciumopname (8).  Glucocorticoïden, zoals prednison, kunnen calciumuitputting veroorzaken en uiteindelijk osteoporose wanneer ze maandenlang worden gebruikt (25,26).

Ook kan het innemen van te veel vitamine A de botresorptie verhogen, dus het is belangrijk om de juiste hoeveelheid vitamine A in te nemen (27).  Je bariatrische chirurg kan je helpen de juiste hoeveelheid vitamine A voor jou te bepalen op basis van je medische geschiedenis en laboratoriumonderzoeken.

Teveel van het Goede? 

Te veel calcium innemen kan bijwerkingen veroorzaken, dus neem niet meer of begin niet met calcium zonder met je bariatrische chirurg en/of diëtist te praten en bloedonderzoek te laten doen.  De bovengrens is vastgesteld op 2.500 mg/dag voor volwassenen van 19-50 jaar en 2.000 mg/dag voor volwassenen van 51 jaar en ouder, maar houd er rekening mee dat dit voor de algemene bevolking is (8).  Overmatige calciumopname kan bijdragen aan bepaalde soorten nierstenen, maar recentere onderzoeken suggereren dat het innemen van de juiste hoeveelheid calcium (niet te veel, niet te weinig) de beste strategie is om nierstenen te voorkomen (24).  Overmatige calciumopname kan ook leiden tot constipatie en kan de opname van ijzer en zink uit voedsel remmen (24).  

Opmerking:  Als je je vitaminen niet inneemt, kun je geen tekorten voorkomen.  Terwijl het belangrijk is om je zorgen te maken over welk merk je neemt en wat er in je vitaminen en mineralen zit, is het net zo belangrijk om te onthouden ze dagelijks in te nemen.  Het is ook belangrijk te vermelden dat je bariatrische vitamine- en mineralenregime net zo belangrijk is in het eerste jaar na bariatrische chirurgie als tien of meer jaar na je bariatrische chirurgie (in feite neemt je risico op voedingstekorten in de loop van de tijd toe), dus stop niet met het innemen van je bariatrische vitaminen en mineralen zoals aanbevolen door je bariatrische chirurg.*  Zorg er ook voor dat je regelmatig contact houdt met je bariatrische chirurg en je laboratoriumonderzoek op tijd laat uitvoeren om je voedingsstatus bij te houden.  De meeste voedingstekorten zijn gemakkelijker te voorkomen dan te behandelen, dus onthoud om je bariatrische vitaminen en mineralen dagelijks in te nemen.  Zorg ervoor dat je je arts, apotheker en andere zorgverleners vertelt over eventuele medicijnen en/of supplementen die je gebruikt. 

Calcium is een van de meer voorkomende tekorten die worden gezien bij de postoperatieve bariatrische patiënt, maar is ook een van de meest te voorkomen tekorten aangezien we geweldige laboratoriumparameters hebben om de botgezondheid van een individu te evalueren.  Zorg ervoor dat je de instructies van je bariatrische programma volgt met betrekking tot calciumsuppletie.  Zorg ervoor dat je vervolg bloedonderzoek op tijd laat uitvoeren.  Dit zal je helpen om je calcium-, PTH- en vitamine D-niveaus binnen normale grenzen te houden, wat uiteindelijk leidt tot optimale botgezondheid voor het leven om je successen te blijven VIEREN!

* Juiste suppletie moet worden gezien als een individueel regime gebaseerd op de individuele medische geschiedenis, laboratoriumstudies en huidig medicijngebruik van elke patiënt.  Patiënten moeten de instructies van hun bariatrische chirurgieteam volgen.  Patiënten moeten er ook voor zorgen dat ze regelmatig contact houden met hun bariatrische chirurgieteam zoals aanbevolen en op de hoogte blijven van de gevraagde laboratoriumonderzoeken.

 

Referenties:

1. National Institutes of Health:  Office of Dietary Supplements.  Calcium Dietary Supplement Fact Sheet.  Beschikbaar online:  https://ods.od.nih.gov/factsheets/Calcium-HealthProfessional/.  Toegankelijk op 17 december 2015.

2. Berarducci A, Haines K, Murr MM.  Incidentie van botverlies, vallen en fracturen na Roux-en-Y Gastric Bypass voor morbide obesitas.  Appl Nurs Res.  2009;22:35-41.

3. Endocrine Society.  Nieuws Kamer.  Bariatrische Chirurgie Verhoogt Risico op Fracturen.  Beschikbaar online:  https://www.endocrine.org/news-room/press-release-archives/2010/bariatricsurgeryincreasesriskoffractures.  Toegankelijk op 16 december 2015.

4. Peterlik M, Cross HS.  Vitamine D en calciumtekorten predisponeren voor meerdere chronische ziekten.  Eur J Clin Invest.  2005;35:290-304.

5. Holik MF.  De vitamine D epidemie en de gezondheidsgevolgen ervan.  J Nutr.  2005;135:2739S-48S.

6. Mechanick JI, Youdim A, Jones DB, et al.  Klinische Praktijkrichtlijnen voor de Perioperatieve Voedings-, Metabole en Niet-chirurgische Ondersteuning van de Bariatrische Chirurgiepatiënt – 2013 Update:  Gesponsord door American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society, en American Society for Metabolic & Bariatric Surgery.  Surg Obes Related Dis.  2013;9:159-191.

7. Aills L, Blankenship J, Buffington C, et al. Amerikaanse Vereniging voor Metabole en Bariatrische Chirurgie Geallieerde Gezondheidsvoedingsrichtlijnen voor de bariatrische patiënt. Surg Obes Related Dis. 2008;4:S73-108.

8. National Institutes of Health: Office of Dietary Supplements. Calcium Feitenblad voor Consumenten. Beschikbaar online: https://ods.od.nih.gov/pdf/factsheets/calcium-consumer.pdf. Toegankelijk op 30 maart 2016.

9. De Zuidoostelijke Vereniging voor de Zuivelindustrie, Inc. Dairy Delivers Blog. Beschikbaar online: http://www.southeastdairy.org/q-can-you-become-lactose-intolerant-after-bariatric-surgery/. Toegankelijk op 29 maart 2016.

10. Linus Pauling Institute: Micronutrient Information Center. Vitamine D. Beschikbaar online: http://lpi.oregonstate.edu/mic/vitamins/vitamin-D#osteoporosis-prevention. Toegankelijk op 31 maart 2016.

11. Moyad MA. Vitamine D: Een Snelle Overzicht. Dermatology Nurs. 2009;21(1):25-30,55.

12. Moize V, Deulofeu R, Torres F, et al. Voedingsinname en prevalentie van voedingsdeficiënties voorafgaand aan de operatie in een Spaanse morbide obese populatie. Obes Surg. 2011;21(9):1382-8.

13. Ybarra J, Sanchez-Hernandez J, Vich I, et al. Onveranderde hypovitaminose D en secundaire hyperparathyreoïdie bij morbide obesitas na bariatrische chirurgie. Obes Surg. 2005;15:330-5.

14. Reidt CS, Brolin RE, Sherrell RM, et al. Werkelijke fractionele calciumabsorptie is verminderd na Roux-en-Y Gastric Bypass chirurgie. Obesitas. 2006;14:1940-8.

15. Slater GH, Ren CJ, Seigel N, et al. Serum vetoplosbare vitaminetekort en abnormaal calciummetabolisme na malabsorptieve bariatrische chirurgie. J Gastrointest Surg. 2004;8:48-55.

16. Newbury L, Dolan K, Hatzifotis M, et al. Calcium- en vitamine D-uitputting en verhoogd parathyroïdhormoon na biliopancreatische omleiding. Obes Surg. 2003;13:893-5.

17. Goode LR, Brolin RE, Chowdry HA, et al. Bot en Gastric Bypass chirurgie: effecten van voedingscalcium en vitamine D. Obes Res. 2004;12:40-7.

18. Pugnale N, Giusti V, Suter M, et al. Botmetabolisme en risico op secundaire hyperparathyreoïdie 12 maanden na maagbanding bij obese premenopauzale vrouwen. Int J Obes Relat Metab Disord. 2003;27:110-6.

19. Guisti V, Gasteyger C, Suter M, et al. Maagbanding veroorzaakt negatieve botombouw in de afwezigheid van secundaire hyperparathyreoïdie: potentieel van serum telopeptiden voor follow-up. Int J Obes. 2005;29:1429-35.

20. Stein EM, Silverberg SJ. Botverlies na bariatrische chirurgie: oorzaken, gevolgen en beheer. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014;2(2):165-74.

21. Harvard Medical School: Harvard Health Publications. Wat u moet weten over calcium. Beschikbaar online: http://www.health.harvard.edu/staying-healthy/what_you_need_to_know_about_calcium. Toegankelijk op 29 maart 2016.

22. Finkielstein VA, Goldfarb DS. Strategieën voor het voorkomen van calciumoxalaatstenen. CMAJ. 2006;174(10):1407-9.

23. Brigham and Women’s Hospital. Alles over calciumsupplementen. Beschikbaar online: http://www.brighamandwomens.org/Patients_Visitors/pcs/nutrition/services/healtheweightforwomen/special_topics/intelihealth1004.aspx?subID=submenu10. Toegankelijk op 17 december 2015.

24. Arizona Cooperative Extension. Richtlijnen voor calciumsupplementen. Beschikbaar online: https://www.ksre.k-state.edu/humannutrition/nutrition-topics/vitamins-documents/az1042.pdf. Toegankelijk op 30 maart 2016.

25. Hendler SS, Rorvik DR, eds.  PDR voor Voedingssupplementen.  Montvale: Medical Economics Company, Inc; 2001.

26. Mineralen.  Drug Facts and Comparisons.  St. Louis:  Facts and Comparisons; 2000:27-51.

27. Mechanick JI, Kushner RF, Sugerman HJ, et al.  American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society, en American Society for Metabolic & Bariatric Surgery Medical Guidelines for Clinical Practice for the Perioperative Nutritional, Metabolic, and Nonsurgical Support of the Bariatric Patient.  Endocrin Prac.  2008;14(Suppl1):1-83.

28. Wat We Eten In Amerika, NHANES 2017-2018. Tabel 1. Voedingsinname uit Voedsel en Dranken: Gemiddelde Hoeveelheden Geconsumeerd per Individu, naar Geslacht en Leeftijd, in de Verenigde Staten, 2017-2018. Beschikbaar online: https://www.ars.usda.gov/ARSUserFiles/80400530/pdf/1718/Table_1_NIN_GEN_17.pdf. Toegankelijk op 13 oktober 2020. 

 

---