Heb je ooit gemerkt dat je de hele dag door ijsblokjes kauwt? Veel bariatrische patiënten melden dit gedrag na hun bariatrische chirurgie. Hoewel het kauwen op ijs niet noodzakelijk betekent dat je lage ijzerwaarden hebt, is het wel raadzaam om je ijzerwaarden te laten controleren.
De Rol van IJzer
IJzer is een belangrijk element in de stofwisseling van alle levende organismen en helpt bij de opbouw van honderden eiwitten en enzymen. IJzer heeft veel functies, maar hieronder staan enkele van de belangrijkste functies van ijzer.
- Heme is de ijzerhoudende verbinding die in moleculen wordt gevonden.
- Hemoglobine en myoglobine zijn heem-bevattende eiwitten die helpen bij het transport en de opslag van zuurstof.
- Hemoglobine is de primaire Proteïne in rode bloedcellen en vormt tweederde van het ijzer in het lichaam. Het helpt bij het transport van zuurstof van de longen naar de rest van het lichaam.
- Myoglobine transporteert en slaat zuurstof (kortdurend) op voor spiercellen. Dit is uiterst belangrijk wanneer de spieren werken (zoals tijdens een fysieke activiteit).
- IJzer is betrokken bij elektronentransport (synthetiseert een verbinding genaamd ATP, dat de primaire energiereserveverbinding in cellen is) en energiestofwisseling.
- IJzer werkt als een antioxidant.
- IJzer helpt bij DNA-synthese.
Symptomen van IJzer-tekort.
Er zijn veel symptomen gerelateerd aan ijzertekort, waaronder vermoeidheid (lage energieniveaus), verhoogde hartslag (vooral tijdens fysieke activiteit), hartkloppingen (vooral tijdens een fysieke activiteit), snelle ademhaling bij inspanning, verminderde atletische en fysieke werkcapaciteit, het onvermogen om een normale lichaamstemperatuur te behouden, broze en lepelvormige nagels, zweren in de mondhoeken, smaakpapillen verminderen (zijn niet zo gevoelig), pijnlijke tong, sommige vormen van haaruitval, pica (het eten van niet-voedingsstoffen, zoals klei, maïszetmeel of het kauwen van ijs) en een lagere immuunstatus (de verhoogde kans om verkouden te worden of ziek te worden). Andere symptomen van ijzertekort zijn droge, schilferige, gebarsten huid; jeukende huid; verwarring; hoofdpijn; verminderde mentale capaciteit; geheugenverlies; prikkelbaarheid; rusteloze benen syndroom; duizeligheid; en depressie. Als ijzertekort aanhoudt en gevorderd is, kan dit leiden tot slikproblemen door de vorming van weefselslierten in de keel en slokdarm.
Hoeveel IJzer?
De aanbevolen dagelijkse hoeveelheid (ADH) is ontwikkeld voor de algemene, gezonde bevolking en deze aanbevelingen zijn niet altijd van toepassing op bariatrische chirurgie patiënten. Mannen (alle leeftijden) en postmenopauzale vrouwen hebben 8 milligram (mg) ijzer per dag nodig. Menstruerende vrouwen hebben 18 mg ijzer per dag nodig. Bariatrische chirurgie patiënten hebben echter verschillende behoeften. Sommige patiënten hebben slechts 18 mg per dag nodig, terwijl anderen mogelijk wel 100 mg of meer per dag nodig hebben. Het is erg belangrijk om een ijzerpanel te laten controleren via bloedonderzoek, zodat je bariatrische chirurg of huisarts je individuele ijzeradvies kan bepalen.
Waarom hebben bariatrische patiënten meer IJzer nodig?
Er zijn verschillende redenen waarom bariatrische patiënten na de bariatrische chirurgie meer ijzer nodig hebben dan voor de bariatrische chirurgie.
- Zoveel als 35-44% van de pre-operatieve bariatrische patiënten hebben lage ijzerwaarden voorafgaand aan hun bariatrische chirurgie.
- Er is minder maagzuur na bariatrische chirurgie en ijzer heeft zuur nodig om de opname te bevorderen.
- Post-operatief ervaart ongeveer 20-50% van de patiënten een ijzertekort en het risico neemt toe na verloop van tijd. Een studie meldde dat de helft van de patiënten de aanbevolen hoeveelheid ijzer kreeg en toch een tekort had, wat verder de behoefte aan geïndividualiseerde aanbevelingen en voortdurende bloedonderzoeken verklaart.
- Een dagelijkse multivitamine kan een ijzertekort mogelijk niet voorkomen, aangezien zoveel patiënten meer nodig hebben dan wat er in hun dagelijkse multivitamine zit.
- Houd er rekening mee dat het risico op ijzertekort na verloop van tijd toeneemt, aangezien het lichaam uiteindelijk zonder ijzervoorraden komt te zitten.
- Als u voor Gastric Bypass heeft gekozen, dan werd het primaire opnamegebied voor ijzer omzeild en dit verhoogt verder uw behoefte aan ijzersupplementen. Ditzelfde gebied wordt ook omzeild bij de duodenale switch.
- Post-operatief kan er onvolledige vertering van Proteïne zijn en veel patiënten hebben een afkeer van ijzerrijke voedingsmiddelen, zoals rood vlees. Rood vlees is een van de top vijf voedingsmiddelen die bariatrische patiënten niet erg goed verdragen (hoewel elke patiënt anders is in wat ze wel en niet verdragen na hun bariatrische chirurgie).
- Er is verminderde opname van ijzer in Gastric Bypass en biliopancreatische omleiding met of zonder duodenale switch.
Zoveel als 25-50% van de bariatrische chirurgie patiënten ontwikkelen een ijzertekort en vaak gebeurt dit binnen 6-9 maanden na de bariatrische chirurgie, hoewel het 3-4 jaar kan duren om te ontwikkelen.
Onderhoudsniveau/Dagelijkse Dosis vs. Wachten.
Natuurlijk moet u altijd de instructies van uw bariatrische chirurg volgen, maar het moet worden uitgelegd waarom sommige bariatrische chirurgen patiënten direct na hun bariatrische chirurgie met ijzer laten beginnen, terwijl anderen dat niet doen. Vergeet niet dat uw bariatrische chirurg uw individuele medische geschiedenis en bloedonderzoek kent. Dit artikel is bedoeld als algemene informatie en is niet bedoeld om medisch advies te geven. Er zijn twee denkrichtingen als het gaat om ijzersuppletie na bariatrische chirurgie. Sommige bariatrische chirurgen geven er de voorkeur aan om laboratoriumniveaus te controleren en dan patiënten te laten beginnen met ijzer zodra hun ijzerwaarden beginnen te dalen, terwijl anderen de voorkeur geven aan het laten beginnen van patiënten met een dagelijkse dosis ijzer kort na hun bariatrische chirurgie om te voorkomen dat de waarden dalen. Hoe dan ook, het belangrijkste is om uw bloedonderzoek te blijven doen zoals aanbevolen, zodat uw ijzersuppletie indien nodig kan worden aangepast en u normale ijzerwaarden kunt behouden, waardoor u zich energiek en gezond voelt.
IJzer Laboratoriumstudies.
Het is belangrijk om je ijzerwaarden 's ochtends te laten controleren terwijl je nuchter bent, omdat de waarden gedurende de dag kunnen veranderen. Hoewel ferritine de normale laboratoriumparameter voor ijzer in de algemene bevolking is, is het misschien niet de beste parameter voor bariatrische patiënten. Typisch is ferritine een teken dat ijzervoorraden afnemen en wordt het normaal gesproken geprezen als het primaire teken van ijzertekort. Echter, ferritine is ook een indicator van ontsteking en obesitas is een ziekte van ontsteking. Er zijn drie niveaus van ijzertekort:
- Bloedarmoede wordt gekenmerkt door lage serumijzerwaarden, lage MCV (mean corpuscular volume) waarden, hoge TIBC (totale ijzerbindingscapaciteit) waarden en hoge transferrinewaarden.
- Uitputting wordt gekarakteriseerd als een serumijzer tussen 60-115 microgram (mcg)/deciliter (dL) en een TIBC tussen 360-390 mcg/dL.
- IJzer deficiëntie bloedarmoede wordt gekarakteriseerd als een lage MCV, lage MCH (mean corpuscular hemoglobin), lage hematocriet, lage hemoglobine, een serumijzer minder dan 40 mcg/dL, een ferritine minder dan 10 nanogram (ng)/milliliter (mL), een TIBC groter dan 390 mcg/dL, en een transferrine minder dan 15%.
Houd er rekening mee dat ijzeruitputting betekent dat ijzervoorraden zijn uitgeput, maar er is nog geen verandering in de functionele ijzervoorziening. Vroeg functioneel ijzertekort betekent dat de voorraad functioneel ijzer laag genoeg is om de vorming van rode bloedcellen te belemmeren, maar er is nog geen sprake van bloedarmoede. IJzer deficiëntie bloedarmoede betekent dat er onvoldoende ijzer is om normale rode bloedcelvorming te ondersteunen (de gevormde cellen zullen kleiner zijn en minder hemoglobine bevatten), wat betekent dat er onvoldoende zuurstofafgifte en/of een suboptimale werking van ijzerafhankelijke enzymen zal zijn.
Voedselbronnen van IJzer.
Er zijn twee soorten ijzer uit voedsel: heem- en non-heemijzer. Heemijzer wordt gevonden in hemoglobine uit dierlijke voedingsmiddelen, zoals rood vlees, vis en gevogelte. Het lichaam absorbeert meer ijzer uit heembronnen vergeleken met non-heembronnen. IJzer gevonden in plantaardige voedingsmiddelen, zoals linzen, bonen en donkergroene bladgroenten zijn voorbeelden van non-heemijzer. Dit is de vorm van ijzer die wordt toegevoegd aan ijzerverrijkte, ijzerversterkte voedingsmiddelen en supplementen. Ons lichaam is niet zo efficiënt in het absorberen van non-heemijzer, maar de meeste voedselbronnen van ijzer zijn non-heem.
Heem IJzer Bronnen:
- Zeer goede bronnen van heemijzer bevatten 3,5 mg ijzer of meer per portie (3 ounces [oz.]) en omvatten: schelpen, weekdieren, mosselen of oesters.
- Goede bronnen van heemijzer bevatten 2,1 mg ijzer of meer per portie (3 oz.) en omvatten: gekookt rundvlees, ingeblikte sardines (in olie), en gekookte kalkoen.
- Andere bronnen van heemijzer bevatten 0,7 mg ijzer of meer per portie (3 oz.) en omvatten: kip, heilbot, schelvis, baars, zalm, tonijn, ham, of kalfsvlees.
Non-heem IJzer Bronnen:
- Zeer goede bronnen van non-heemijzer bevatten 3,5 mg ijzer of meer per portie omvatten: ontbijtgranen verrijkt met ijzer, een kopje gekookte bonen, ½ kopje tofu, en 1 oz. pompoen-, sesam- of squashzaden.
- Goede bronnen van non-heemijzer bevatten 2,1 mg ijzer of meer per portie en omvatten: ½ kopje ingeblikte limabonen, rode nierbonen, kikkererwten of spliterwten, 1 kopje gedroogde abrikozen, 1 middelgrote gepofte aardappel, 1 middelgrote broccoli, 1 kopje gekookte, verrijkte eiernoedels en ¼ kopje tarwekiemen.
- Andere bronnen van non-heemijzer bevatten 0,7 mg ijzer of meer per portie en omvatten: 1 oz. pinda's, pecannoten, walnoten, pistachenoten, geroosterde amandelen, geroosterde cashewnoten of zonnebloempitten, ½ kopje gedroogde pitloze rozijnen, perziken of pruimen, 1 kopje spinazie, 1 middelgrote groene paprika, 1 kopje pasta, 1 sneetje brood, pumpernickel bagel of zemelenmuffin, of 1 kopje rijst.
Soorten IJzer.
Er zijn verschillende soorten ijzerzouten als het gaat om supplementatie. Een van de veel voorkomende ijzerzouten die aan het grote publiek worden aanbevolen, ferrosulfaat, heeft slechts 20% elementair ijzer beschikbaar. Wat betekent elementair ijzer? Dit betekent dat doorgaans de dosering die op het etiket staat vermeld, moet worden vermenigvuldigd met het percentage elementair ijzer dat aan dat ijzerzout is gekoppeld om te bepalen hoeveel ijzer daadwerkelijk wordt opgenomen (het lichaam kan het daadwerkelijk gebruiken). Houd er rekening mee dat alle Celebrate®-producten onze doseringen als de elementaire dosering vermelden en dat u deze berekening niet hoeft te maken (YAY!). Ferrogluconaat is zelfs lager met slechts 12% beschikbaar als elementair ijzer. Ferrofumaraat is het meest aanbevolen ijzerzout vanwege de hogere biologische beschikbaarheid met 33% beschikbaar als elementair ijzer. Ferrofumaraat is ook zachter voor de maag (d.w.z. minder verstoppend), een andere reden waarom het het meest voorkomende type ijzer is dat wordt gebruikt bij de bariatrische chirurgie patiëntengroep.
Hoe de opname van IJzer te verhogen.
Er zijn manieren om ervoor te zorgen dat u het meeste waar voor uw geld krijgt bij het nemen van ijzersupplementen. Zorg ervoor dat uw ijzersupplement ook vitamine C bevat om de ijzeropname te verbeteren of voeg vitamine C toe aan het ijzer dat u neemt (raadpleeg uw bariatrische chirurg en/of diëtist voordat u wijzigingen aanbrengt in uw supplementregime).
- Neem geen calcium tegelijk met uw ijzer of een multivitamine die ijzer bevat. Scheid calcium en ijzer minstens twee uur.
- Neem uw ijzerproduct niet in met calciumrijke voedingsmiddelen, zoals met een glas melk.
- Consumeer geen grote hoeveelheid tanninerijke producten (thee, wijn, chocolade, koffie) gedurende de dag. Dit is vooral belangrijk voor degenen die proberen hun ijzerniveaus te verhogen.
- Vermijd zwarte thee of zwarte koffie 1 uur voor en 1 uur na het innemen van uw ijzer (dit is vooral belangrijk voor degenen die proberen hun ijzerniveaus te verhogen).
- Overweeg uw vitamine A-status te controleren als u moeite heeft om uw ijzerniveaus te corrigeren. Soms, zodra u uw vitamine A-niveaus binnen normale grenzen krijgt, wordt ijzer beter opgenomen.
- Een adequate koperstatus is ook belangrijk voor een normaal ijzermetabolisme.
Er zijn ook een paar interacties tussen medicijnen en voedingsstoffen als het gaat om ijzer. Deze kunnen misschien niet worden voorkomen als u wordt geadviseerd om deze medicijnen te nemen (gewoon iets om in gedachten te houden en het verhoogt de noodzaak om uw ijzerwaarden te laten controleren, zoals aanbevolen door uw bariatrische chirurg). Als iemand protonpompremmers [PPI's] of H2-receptorantagonisten neemt, vermindert dit de opname van ijzer. PPI's of H2-receptorantagonisten zijn medicijnen die vaak worden gebruikt om brandend maagzuur of oesofageale reflux (GERD) te behandelen. Als u schildkliermedicijnen neemt, zoals synthroid, levothyroxine, enz., is het belangrijk om met uw bariatrische chirurg en/of apotheker te praten over de timing van uw bariatrische vitamines, aangezien u mogelijk het doseringsschema moet wijzigen vanwege het gebruik van dit type medicatie.
Houd er rekening mee dat als uw individuele ijzeradviezen aan de bovenkant liggen, u met uw bariatrische programma moet praten over het starten met een lagere dosis en het verhogen van de dosering tot het aanbevolen niveau om het risico op tolerantieproblemen te verminderen. Als u maagklachten heeft bij het innemen van uw aanbevolen ijzer, kunt u met uw chirurg en/of diëtist praten over het innemen van uw ijzer met voedsel om maagklachten te verminderen. Zorg ervoor dat u het niet inneemt met calciumrijke voedingsmiddelen.
Te veel van het goede?
IJzer kan giftig zijn, dus neem niet meer of begin niet met ijzer zonder met uw bariatrische chirurg en/of diëtist te praten en bloedonderzoek te laten doen. De bovengrens is vastgesteld op 45 mg/dag, maar houd er rekening mee dat dit voor de algemene bevolking geldt. Er is veel onderzoek dat ons laat zien dat veel bariatrische patiënten meer dan 45 mg/dag nodig hebben om hun waarden binnen de normale grenzen te houden. Houd uw ijzersupplement buiten het bereik van kinderen, omdat het zeer gevaarlijk voor hen kan zijn als het per ongeluk wordt ingenomen.
IJzer is een van de meest voorkomende tekorten die wordt gezien bij de postoperatieve bariatrische patiënt, maar is ook een van de meest te voorkomen tekorten omdat we uitstekende laboratoriumparameters hebben om de ijzervoorraad van een individu te evalueren. Zorg ervoor dat u de instructies van uw bariatrische programma opvolgt met betrekking tot ijzersuppletie. Zorg ervoor dat u tijdig vervolg bloedonderzoek laat uitvoeren. Dit zal u helpen om uw ijzerwaarden binnen de normale grenzen te houden, uzelf gezond, energiek en gelukkig te voelen om uw successen te blijven VIEREN!