Laten we het hebben over ijzertekort na bariatrische chirurgie

U kunt wellicht een paar keer per week in de sportschool trainen en aan krachttraining doen, maar uw lichaam transporteert voortdurend, elke dag, ijzer via de bloedbaan. IJzer is nodig voor de aanmaak van hemoglobine, het deel van rode bloedcellen dat werkt als een taxichauffeur voor kooldioxide en zuurstof: het neemt zuurstof op in de longen, vervoert het via de bloedbaan en levert het af in weefsels zoals de huid en spieren. Vervolgens neemt het kooldioxide op en vervoert het terug naar de longen, waar het wordt uitgeademd.

Wat is ijzertekort?

IJzer-tekort na bariatrische chirurgie ontstaat wanneer het lichaam niet genoeg ijzer opneemt om dagelijkse functies uit te voeren. U kunt een tekort hebben zonder het te weten, omdat symptomen pas optreden wanneer ijzertekort is voortgeschreden tot ijzergebreksanemie: een aandoening waarbij de ijzerreserves van het lichaam zo laag zijn dat er niet genoeg normale rode bloedcellen kunnen worden aangemaakt om zuurstof efficiënt door het lichaam te vervoeren. IJzer-tekort is een van de meest voorkomende voedingstekorten in de Verenigde Staten en de belangrijkste oorzaak van anemie. Mensen die een bariatrische operatie hebben ondergaan, lopen een groot risico op het ontwikkelen van ijzertekort door restrictie, malabsorptie of een combinatie van beide.

Wat zijn de belangrijkste oorzaken van ijzertekort?

Er zijn veel redenen waarom iemand ijzertekort kan ontwikkelen. We weten dat bariatrische chirurgie de manier verandert waarop uw lichaam vitaminen en mineralen uit voeding opneemt.

• Te weinig ijzer: gedurende langere tijd te weinig ijzer eten kan een tekort veroorzaken. Na bariatrische chirurgie kan uw lichaam moeite hebben met het verteren en opnemen van ijzer uit voeding. IJzer-tekort kan na elke bariatrische ingreep optreden, ondanks routinematige supplementatie.
• Slechte opname: bariatrische chirurgie kan de zuurgraad van de maag verminderen, waardoor voedsel minder goed wordt afgebroken en ijzer uit wat u eet moeilijker kan worden opgenomen. In combinatie met het omleiden van het deel van de darm waar het meeste ijzer wordt opgenomen – zoals bij een Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB) of een biliopancreatische diversie met Duodenale Switch (BPD/DS) – wordt de opname nog moeilijker, wat tot een tekort leidt.
• Bloedverlies: bloeding in uw spijsverteringskanaal kan ijzertekort veroorzaken. Sommige mensen ontwikkelen zweren na bariatrische chirurgie, en chronisch bloedverlies door een zweer kan bloedarmoede veroorzaken.
• Foliumzuur en vitamine B12: onvoldoende foliumzuur en vitamine B12 binnenkrijgen kan ook bloedarmoede veroorzaken. Bariatrische chirurgie beperkt de hoeveelheid en soorten voedsel die u kunt eten, waardoor voldoende vitaminen en mineralen na de operatie absoluut noodzakelijk zijn om tekorten te voorkomen.

Wat zijn de algemene tekenen en symptomen van ijzertekort?

IJzer-tekort kan optreden na elke bariatrische ingreep, ondanks routinematige suppletie. Symptomen zijn onder meer:

• Vermoeidheid en zwakte
• Bleke huid
• Koilonychia (lepelvormige nagels) en broze nagels
• Duizeligheid en hoofdpijn
• Glossitis (ontstoken tong)
• Koude handen en voeten
• Pijn op de borst
• Picagie (ongewone trek in niet-voedende stoffen)

Wat is de richtlijn van de American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) voor ijzer?

De ASMBS-richtlijn voor ijzer is afhankelijk van het type operatie, geslacht, leeftijd en voorgeschiedenis van bloedarmoede:

Orale suppletie moet in verdeelde doses worden ingenomen, afzonderlijk van calciumsupplementen, zuurremmende medicijnen en voedingsmiddelen met een hoog gehalte aan fytaten of polyfenolen. Vitamine C-suppletie kan worden toegevoegd om de ijzerabsorptie te verhogen en het risico op ijzerstapeling te verminderen. Intraveneuze (IV) ijzerinfusen moeten worden toegediend als ijzertekort niet reageert op orale therapie.

Hoe wordt bloedarmoede door ijzertekort vastgesteld en behandeld?

IJzer-tekort kan optreden na elke bariatrische ingreep, ondanks routinematige suppletie. Routinematige laboratoriumtests na bariatrische chirurgie om ijzertekort te beoordelen, moeten een volledig bloedbeeld, ferritine, ijzerconcentratie en totale ijzerbindingscapaciteit omvatten, waarmee de transferrineverzadiging wordt berekend. Ook klinische tekenen en symptomen moeten in aanmerking worden genomen wanneer een tekort wordt vermoed. Routinematige screening wordt aanbevolen binnen 3 maanden na de operatie, vervolgens elke 3–6 maanden tot 12 maanden, en daarna jaarlijks voor alle patiënten.

Afhankelijk van uw ijzerwaarden kunt u uw ijzervoorraad mogelijk verhogen met enkele veranderingen in uw dieet. De meeste patiënten zullen echter een supplement nodig hebben. Uw zorgverlener zal u vertellen hoeveel orale ijzer u moet innemen en kan een type ijzer aanbevelen dat u gemakkelijker kunt opnemen dan de gebruikelijke vrij verkrijgbare (OTC) vormen.

Bij een tekort moet de suppletie worden verhoogd tot 150–200 mg elementair ijzer per dag, tot hoeveelheden van maar liefst 300 mg 2–3 keer per dag. Orale suppletie moet in verdeelde doses worden ingenomen, afzonderlijk van calciumsupplementen, zuurremmende medicijnen en voedingsmiddelen met een hoog gehalte aan fytaten of polyfenolen. Vitamine C-suppletie kan worden toegevoegd om de ijzerabsorptie te verhogen en het risico op ijzerstapeling te verminderen. Voor sommigen zullen ijzersupplementen niet voldoende zijn: een IV-ijzerinfusie moet worden toegediend als ijzertekort niet reageert op orale therapie.

Wat kan ik doen om ijzertekort na een Gastric Bypass-operatie te voorkomen?

Het is essentieel dat u regelmatig laboratoriumonderzoek laat uitvoeren. Na bariatrische chirurgie moet uw zorgverlener uw ijzerwaarden en andere voedingsstoffen de rest van uw leven controleren, doorgaans jaarlijks. Tekorten aan IJzer en bloedarmoede kunnen jaren of zelfs decennia na een Gastric Bypass-operatie optreden. Rood vlees, gevogelte, zeevruchten, groene bladgroenten, peulvruchten, met ijzer verrijkte granen en andere met ijzer verrijkte voedingsmiddelen zijn allemaal goede bronnen van ijzer uit voeding.

Het is in uw belang om samen te werken met een geregistreerde diëtist om het juiste ijzersuppletieplan voor u te vinden en uw voedingsinname na de operatie te monitoren. Een diëtist kan een stappenplan bieden om u op koers te houden met de beste voedingsmiddelen en supplementen om tekorten te voorkomen. Het dagelijks innemen van een vitamine- en mineralensupplement dat voldoet aan de ASMBS-richtlijnen na bariatrische chirurgie, om bloedarmoede en andere voedingsproblemen te voorkomen, is essentieel voor uw succes op de lange termijn.

Dit artikel is uitsluitend bedoeld ter algemene informatie en vervangt geen persoonlijk medisch advies. Bespreek altijd uw situatie, bloedtestresultaten en supplementen met uw bariatrisch team of zorgverlener.