Je traint misschien in de sportschool en pompt een paar keer per week ijzer, maar je lichaam pompt elke dag continu ijzer door de bloedbaan. IJzer is nodig om hemoglobine te maken, een deel van rode bloedcellen dat fungeert als een Uber-chauffeur voor kooldioxide en zuurstof. Het lokaliseert zuurstof in de longen, rijdt het door de bloedbaan en laat het los in weefsels, inclusief de huid en spieren. Vervolgens neemt het de kooldioxide op en rijdt het terug naar de longen waar het wordt uitgeademd.
Wat is ijzertekort?
IJzer-tekort na bariatrische chirurgie treedt op wanneer het lichaam niet genoeg ijzer opneemt dat nodig is om dagelijkse functies uit te voeren. Je kunt een tekort hebben en het niet eens weten, omdat symptomen alleen optreden wanneer ijzertekort is gevorderd tot ijzergebreksanemie, een aandoening waarbij de ijzervoorraden van het lichaam zo laag zijn dat er niet genoeg normale rode bloedcellen kunnen worden aangemaakt om efficiënt zuurstof door het lichaam te vervoeren. IJzer-tekort is een van de meest voorkomende voedingsdeficiënties in de Verenigde Staten en het is de belangrijkste oorzaak van bloedarmoede. Degenen die een bariatrische operatie hebben ondergaan, lopen een groot risico op het ontwikkelen van een ijzertekort door beperking, malabsorptie of een combinatie van beide.
Wat zijn de belangrijkste oorzaken van een ijzertekort?
Er zijn veel redenen waarom een persoon ijzertekort kan krijgen. We weten dat bariatrische chirurgie de manier verandert waarop je lichaam vitamines en mineralen uit voedsel opneemt.
Te weinig ijzer eten gedurende een langere periode kan een tekort in je lichaam veroorzaken. Na bariatrische chirurgie kan je lichaam moeite hebben met het verteren en absorberen van ijzer uit voedsel. IJzer-tekort kan optreden na elke bariatrische procedure, ondanks routinematige supplementatie.
Het niet absorberen van genoeg ijzer uit voedsel of supplementen kan leiden tot een tekort. Bariatrische chirurgie kan het niveau van maagzuren verminderen die voedsel afbreken, waardoor het moeilijker wordt om het ijzer uit het voedsel dat je eet te absorberen. Wanneer je dit combineert met het omleiden van de darmen waar het meeste ijzer wordt opgenomen, wat gebeurt bij een Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB), of Biliopancreatische Diversie met Duodenale Switch (BPD/DS), maakt dit het moeilijker voor je lichaam om te absorberen, wat leidt tot een tekort.
Bloedingen in je spijsverteringskanaal kunnen een oorzaak zijn van een ijzertekort. Sommige mensen ontwikkelen zweren na bariatrische chirurgie en chronisch bloedverlies door de zweer kan bloedarmoede veroorzaken.
Het niet krijgen van genoeg foliumzuur en vitamine B-12 kan ook bloedarmoede veroorzaken. Een bariatrische operatie beperkt de hoeveelheid en soorten voedsel die kunnen worden geconsumeerd, waardoor voldoende hoeveelheden vitamines en mineralen absoluut noodzakelijk zijn na de operatie, om tekorten te voorkomen.
Wat zijn de veelvoorkomende tekenen/symptomen van een ijzertekort?
IJzer-tekort kan optreden na elke bariatrische procedure, ondanks routinematige supplementatie. Enkele symptomen van een ijzertekort zijn vermoeidheid, bleke huid, zwakte, koilonychia (lepelvormige nagels), broze nagels, duizeligheid, hoofdpijn, glossitis (ontstoken tong), koude handen en voeten, pijn op de borst en pica (ongebruikelijke behoefte aan niet-voedzame stoffen).
Wat is de richtlijn van de American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) voor ijzer?
De ASMBS-richtlijn voor ijzer is afhankelijk van een paar factoren: type operatie, geslacht, leeftijd en geschiedenis van (h/o) bloedarmoede. Mannen en patiënten zonder h/o bloedarmoede hebben 18 mg ijzer nodig uit een multivitamine. Menstruerende vrouwen en patiënten die een Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB), Gastric Sleeve (SG) of Biliopancreatische Diversie met Duodenale Switch (BPD/DS) hebben ondergaan, hebben dagelijks 45-60 mg elementair ijzer nodig (cumulatief, inclusief ijzer uit alle vitamine- en mineraalsupplementen). Orale supplementatie moet in verdeelde doses worden ingenomen, gescheiden van calciumsupplementen, maagzuurremmende medicijnen en voedingsmiddelen die rijk zijn aan fytaten of polyfenolen.
Vitamine C-suppletie kan worden toegevoegd om de ijzerabsorptie te verhogen en het risico op ijzeroverbelasting te verminderen. Intraveneuze (IV) ijzerinfusies moeten worden toegediend als ijzertekort niet reageert op orale therapie.
Hoe wordt ijzergebreksanemie gediagnosticeerd en behandeld?
IJzer tekort kan optreden na elke bariatrische ingreep, ondanks routinematige suppletie. Routinematige laboratoriumtesten na bariatrische chirurgie om ijzertekort te beoordelen, moeten een volledig bloedbeeld, ferritine, ijzerconcentratie en totale ijzerbindende capaciteit omvatten die wordt gebruikt om transferrineverzadiging te berekenen. Klinische tekenen en symptomen moeten ook worden overwogen in gevallen waar een tekort wordt vermoed. Routinematige screening wordt aanbevolen binnen 3 maanden na de operatie, daarna elke 3–6 maanden tot 12 maanden, en jaarlijks daarna voor alle patiënten.
Afhankelijk van uw ijzerwaarden kunt u mogelijk enkele veranderingen in uw dieet aanbrengen om uw ijzervoorraden te verhogen. De meeste patiënten zullen echter een supplement moeten nemen. Hoeveel orale ijzer suppletie nodig is, zal door uw zorgverlener worden aangegeven. Zij kunnen een bepaald type ijzer aanbevelen dat u gemakkelijker kunt opnemen dan de typische vormen die zonder recept (OTC) verkrijgbaar zijn.
Suppletie moet worden verhoogd om 150–200 mg elementair ijzer per dag te leveren tot hoeveelheden van 300 mg 2–3 keer per dag. Orale supplementatie moet in verdeelde doses worden ingenomen, gescheiden van calciumsupplementen, maagzuurremmende medicijnen en voedingsmiddelen die rijk zijn aan fytaten of polyfenolen. Vitamine C-suppletie kan worden toegevoegd om de ijzerabsorptie te verhogen en het risico op ijzeroverbelasting te verminderen. Voor sommigen zullen ijzersupplementen niet genoeg zijn. Intraveneuze (IV) ijzerinfusie moet worden toegediend als ijzertekort niet reageert op orale therapie.
Wat kan ik doen om ijzertekort na Gastric Bypass chirurgie te voorkomen?
Het regelmatig laten uitvoeren van uw laboratoriumtesten is essentieel. Na bariatrische chirurgie zal uw zorgverlener uw ijzergehalte en andere voedingsstoffen de rest van uw leven moeten controleren, meestal op jaarlijkse basis. IJzer tekort en bloedarmoede jaren of zelfs decennia na uw Gastric Bypass operatie kunnen optreden. Rood vlees, gevogelte, zeevruchten, bladgroenten, peulvruchten, met ijzer verrijkte granen en andere met ijzer verrijkte voedingsmiddelen zijn allemaal goede bronnen van ijzer uit voedsel.
Werken met een geregistreerde diëtist (RD) om het juiste ijzersupplementatieplan voor u te vinden en uw voedselinname na de operatie in de gaten te houden, is in uw beste belang. De RD kan een routekaart bieden om u op het juiste spoor te houden met de beste voedingsmiddelen en supplementen om te consumeren om tekorten te voorkomen. Het dagelijks innemen van een vitamine- en mineralensupplement dat voldoet aan de ASMBS-richtlijnen na bariatrische chirurgie om bloedarmoede en andere voedingsproblemen te voorkomen, is essentieel voor uw langetermijnsucces.
Referenties:
Camaschella C. IJzer deficiëntieanemie. New England Journal Medicine. 2015; 372:1832.