Bariatrische chirurgie kan de vruchtbaarheid verbeteren, maar er zijn voedingsgerelateerde complicaties waarmee rekening moet worden gehouden voordat u zwanger wordt na een gewichtsverliesoperatie (WLS). Wij bekijken de mogelijke complicaties en hoe u veilig een zwangerschap na bariatrische chirurgie kunt doormaken.
Belangrijkste punten
- Het wordt over het algemeen aanbevolen om zwangerschap gedurende ten minste 12–24 maanden na bariatrische chirurgie te vermijden.
- Laat elk trimester voedingslaboratoriumonderzoek uitvoeren om tekorten op te sporen.
- Verschillende supplementaanbevelingen veranderen tijdens de zwangerschap – stem deze altijd af met uw bariatrisch team.
- Gewichtstoename tijdens de zwangerschap is te verwachten en wenselijk.
Vruchtbaarheid na WLS
Hoewel obesitas een bekende bijdrage levert aan vrouwelijke onvruchtbaarheid, hebben studies ook aangetoond dat gewichtsverlies "ovulatoire cycli kan herstellen, waardoor spontane zwangerschap mogelijk wordt" bij obese patiënten met PCOS.1 Bariatrische chirurgie is bewezen de menstruatieregulatie en vruchtbaarheid te verbeteren2, maar er zijn voedingsgerelateerde complicaties waarmee rekening moet worden gehouden voordat u zwanger wordt na bariatrische chirurgie.
Mogelijke complicaties
Ondervoeding en vitaminetekorten/mineralentekorten zijn voedingsgerelateerde complicaties met een hoog risico die de foetale groei kunnen beïnvloeden. Deze ontstaan door snel gewichtsverlies en het onvermogen om in het eerste jaar na bariatrische chirurgie grote porties voedsel (voldoende voedingsstoffen) te eten. Het wordt over het algemeen aanbevolen om zwangerschap gedurende ten minste 12–24 maanden na bariatrische chirurgie te vermijden om deze risico's te voorkomen.3 Optimale zorg voor vrouwen die bariatrische chirurgie hebben ondergaan en zwanger willen worden, omvat "preconceptievoorlichting, optimalisatie van voeding voor, tijdens en na de zwangerschap, en monitoring op complicaties".4
Aanbevelingen voor een veilige zwangerschap na WLS
Naast het volgen van de ASMBS-richtlijnen voor voedingssuppletie na bariatrische chirurgie, zijn tijdens de zwangerschap enkele aanpassingen nodig. Het wordt aanbevolen dat zwangere vrouwen elk trimester voedingslaboratoriumonderzoek laten uitvoeren om tekorten op te sporen. Raadpleeg altijd uw bariatrisch team om ervoor te zorgen dat eventuele aanpassingen en aanbevelingen voor u passend zijn. De volgende richtlijnen zijn algemeen:3,4
| Nutriënt | Algemene richtlijn tijdens de zwangerschap |
|---|---|
| Energie en Proteïne | Behoeften worden bij voorkeur vastgesteld door uw bariatrisch team om voldoende gewichtstoename tijdens de zwangerschap en optimale foetale ontwikkeling en groei te waarborgen. Over het algemeen wordt de energie-inname in de laatste drie maanden van de zwangerschap verhoogd met 200 kcal per dag. Proteïne: 1,2 g/kg ideaal lichaamsgewicht per dag (minimaal 60 g per dag). |
| Foliumzuur | Een extra 5.000 mcg per dag vanaf 2 maanden vóór de conceptie en gedurende de eerste 12 weken van de zwangerschap. Na de eerste 12 weken terugkeren naar de standaard ASMBS-richtlijn van 400–800 mcg per dag. |
| Calcium en vitamine D | Calcium: 1.500 mg per dag, de bovengrens van de ASMBS-richtlijnen voor RNY en VSG. Vitamine D: naast de ASMBS-richtlijn van 3.000 IE per dag kan extra vitamine D nodig zijn als er tekorten aanwezig zijn. |
| Vitamine A | 5.000 IE per dag; overschrijd 10.000 IE per dag niet, aangezien een overmaat aan vitamine A kan leiden tot foetale misvorming. Kies vitamine A in de vorm van bètacaroteen, aangezien "een hoge inname van bètacaroteen niet geassocieerd bleek te zijn met aangeboren afwijkingen".5 |
| Vitamine B12 | 1.000 mcg oraal, dagelijks. |
| IJzer | Ten minste 45–60 mg per dag, tot 100 mg elementair ijzer per dag, afhankelijk van uw individuele behoeften. |
| Thiamine | Volg de ASMBS-richtlijn van ten minste 12 mg per dag, tenzij sprake is van langdurig braken; in dat geval neemt u dagelijks nog eens 200–300 mg extra. |
| Na BPD/DS | Laat aanvullende screening doen voor de vetoplosbare vitamines (A, D, E, K), aangezien deze een verhoogd risico op tekorten hebben. |
Andere overwegingen
- Gewichtstoename: hoewel gewichtstoename na bariatrische chirurgie ontmoedigend kan lijken, is deze tijdens de zwangerschap verwacht en gewenst. Voor vrouwen met een pre-zwangerschaps-BMI van 25–29 bedraagt de aanbevolen totale gewichtstoename tijdens de zwangerschap ongeveer 6–12 kg; bij een pre-zwangerschaps-BMI van 30 of hoger ongeveer 5–8 kg.3 Tijdens de zwangerschap moeten uw voedingsdoelen gezonde foetale groei bevorderen, niet gewichtsverlies.
- Screening op zwangerschapsdiabetes: dumping syndroom kan worden uitgelokt door de orale glucose-tolerantietest die wordt gebruikt om zwangerschapsdiabetes op te sporen. Hoewel screening wordt aanbevolen, is "dagelijkse capillaire bloedglucosemonitoring vóór en na de maaltijden gedurende een week bij een zwangerschapsduur van 24 tot 28 weken [een] veiliger alternatief voor de orale glucose-tolerantietest".6
Kort samengevat
Hoewel er mogelijke complicaties en risico's zijn bij zwanger worden na bariatrische chirurgie, is het absoluut mogelijk op een veilige en gezonde manier. Het is van het grootste belang om open en eerlijk te zijn met uw bariatrische team en zorgverleners vóór, tijdens en na de zwangerschap, zodat zij u kunnen begeleiden naar een gezonde zwangerschap.
Bronnen
- Crosignani PG, Colombo M, Vegetti W, Somigliana E, Gessati A, Ragni G. Overweight and obese anovulatory patients with polycystic ovaries: parallel improvements in anthropometric indices, ovarian physiology and fertility rate induced by diet. Hum Reprod. 2003;18(9):1928-1932. doi:10.1093/humrep/deg367
- Moran LJ, Norman RJ. The effect of bariatric surgery on female reproductive function. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(12):4352–4354. doi:10.1210/jc.2012-3606
- Cummings S, Isom KA. Academy of Nutrition and Dietetics Pocket Guide to Bariatric Surgery. Academy of Nutrition and Dietetics, 2015.
- Slater C, et al. Nutrition in pregnancy following bariatric surgery. Nutrients. 2017;9(12):1338. doi:10.3390/nu9121338
- Bastos Maia S, et al. Vitamin A and pregnancy: a narrative review. Nutrients. 2019;11(3):681. doi:10.3390/nu11030681
- Adam S, Ammori B, Soran H, Syed AA. Pregnancy after bariatric surgery: screening for gestational diabetes. BMJ. 2017;356:j533.
Dit artikel is uitsluitend bedoeld ter algemene informatie en vervangt geen persoonlijk medisch advies. Bespreek uw situatie, bloedtestresultaten en supplementatie altijd met uw bariatrische team of zorgverlener.