Carence en vitamine B12 avant et après la chirurgie bariatrique

Pourquoi de nombreux patients bariatriques doivent-ils surveiller une carence en vitamine B12 avant ou après une chirurgie bariatrique ? Il est probable que vous sachiez déjà que les patients bariatriques ont besoin de doses plus élevées de certaines vitamines après l'opération. Les modifications du système digestif après la chirurgie qui limitent les calories limitent également l'absorption des vitamines et des minéraux. Quelles sont ces modifications et à quel point ce problème est-il courant ? Pour la vitamine B-12 en particulier, il y a quelques facteurs qui contribuent à l'importance d'en obtenir suffisamment dans votre régime vitaminique post-opératoire.

Qu'est-ce que la Vitamine-B-12 et son Rôle

La B-12 est une vitamine hydrosoluble naturellement présente dans la plupart des produits animaux, tels que la viande, les produits laitiers et les œufs. On la trouve également dans les aliments enrichis comme le pain et les céréales. La B-12 est nécessaire à la formation des globules rouges, à la santé neurologique et à la synthèse de l'ADN. Une carence peut causer :

• Anémie mégaloblastique
• Fatigue
• Problèmes neurologiques
• Engourdissement
• Picotements des mains et des pieds
• Équilibre altéré
• Perte de mémoire

Bien que la plupart des adultes obtiennent suffisamment de B-12 de leur alimentation, les carences en B-12 affectent environ 1,5 % à 15 % de la population générale, en particulier les personnes âgées et celles atteintes de maladies gastro-intestinales. Parmi ceux qui sont à risque se trouvent ceux qui ont subi une chirurgie bariatrique pour deux raisons principales.¹

Absorption de la Vitamine B-12

Tout d'abord, la B-12 est décomposée par l'acide de l'estomac. Après cette décomposition initiale, le facteur intrinsèque est sécrété dans l'estomac pour se lier à la B-12 et l'aider à être absorbée plus tard dans les intestins. La chirurgie bariatrique contourne (comme dans le bypass gastrique Roux-en-Y) ou restreint (comme dans la gastrectomie en manchon) l'estomac, entraînant moins d'acide et moins de sécrétion de facteur intrinsèque. La réduction de l'acide et du facteur intrinsèque nécessite une augmentation de l'apport en B-12 par des suppléments après la chirurgie.²

Selon Liz Goldenberg, MPH, RDN, CDN, coordonnatrice de programme de chirurgie gastro-intestinale, métabolique et bariatrique à l'hôpital New York-Presbyterian, "… le corps a la capacité de stocker la vitamine B-12 pendant une longue période, peut-être des années ; ainsi, le statut de la vitamine B-12 immédiatement après la chirurgie du manchon peut être normal."³ Cela signifie que de bons résultats de laboratoire initiaux ne vous dispensent pas de prendre des vitamines à long terme.

Taux de Carence

La B-12 est l'une des carences les plus courantes que les patients bariatriques rencontrent après la chirurgie.³ 2 à 5 ans après la chirurgie, les taux de carence sont < 20 % pour le bypass gastrique Roux-en-Y, et de 4 % à 20 % pour les patients ayant subi une gastrectomie en manchon.⁴ L'ASMBS recommande de prendre 350 à 1000 microgrammes (mcg) par voie orale, quotidiennement pour maintenir un bon statut en B-12.⁴ Heureusement, des vitamines bariatriques de haute qualité facilitent la satisfaction de tous les besoins en vitamines après la chirurgie. Comme pour tout aspect de la santé, la prévention est essentielle.

Références :

1. Office of Dietary Supplements - Vitamine B-12. (n.d.). Consulté le 31 août 2020, sur https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminB12-HealthProfessional/
2. Seeniann, J., DO, MPH, & Hoegerl, C., DO, MSc. (2009). Carences nutritionnelles après la chirurgie Bypass gastrique. J Am Osteopath Assoc., 109(11), 601-604.
3. Alexander, A. (28 janvier 2019). Carences nutritionnelles courantes avant et après la chirurgie bariatrique. Consulté le 31 août 2020, à partir de https://www.healio.com/news/endocrinology/20190128/nutritional-deficiencies-common-before-and-after-bariatric-surgery
4. Mechanick, J. I., Apovian, C., Brethauer, S., Garvey, W. T., Joffe, A. M., Kim, J., . . . Still, C. D. (2020). Lignes directrices de pratique clinique pour la nutrition périopératoire, le métabolisme et le soutien non chirurgical des patients subissant des procédures bariatriques – Mise à jour 2019 : Cosponsorisées par l'American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology, The Obesity Society, American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, Obesity Medicine Association, et American Society of Anesthesiologists. Obesity, 28(4). doi:10.1002/oby.22719