Carence en thiamine (vitamine B1) avant et après une chirurgie bariatrique

Déficience Préopératoire

La thiamine joue un rôle important dans le métabolisme énergétique (à travers le métabolisme du glucose) et le fonctionnement cellulaire dans le corps ; elle est essentielle pour que les tissus et les organes fonctionnent correctement. Une carence en thiamine peut entraîner des anomalies cardiaques et neurologiques¹. La thiamine n'est pas stockée en grandes quantités dans le corps. La demi-vie de la thiamine n'est que de quelques semaines, donc l'apport alimentaire et en suppléments est impératif.

Les sources alimentaires contenant de la thiamine sont les grains entiers, les viandes et les fruits de mer, et les aliments enrichis, tels que le pain et les céréales ; pour certains aliments, de nombreux patients ne peuvent pas les obtenir en raison de leurs contraintes financières.

Dans une étude de Flancbaum et al., les taux de carence préopératoire en thiamine sont notés à 29 %, les patients hispaniques et afro-américains ayant une prévalence plus élevée de carence en thiamine (47,2 % et 31 %) ². De même, une autre étude menée sur plus de 300 patients en phase préopératoire pour une chirurgie bariatrique a trouvé que quarante-sept (15,5 %) des participants à l'étude avaient de faibles niveaux de thiamine, la majorité étant des patientes³.

Déficience Postopératoire

Une carence en thiamine peut entraîner une encéphalopathie de Wernicke, un béribéri humide, et finalement la mort, si elle n'est pas traitée. L'encéphalopathie de Wernicke est diagnostiquée par un changement de l'état mental, des anomalies des mouvements oculaires, et une ataxie. Les symptômes précoces de la carence en thiamine sont non spécifiques et peuvent inclure la fatigue, la léthargie, l'inconfort et les maux de tête⁴. Si elle n'est pas traitée, les symptômes peuvent évoluer vers une insuffisance cardiaque congestive ou un béribéri humide, une neuropathie périphérique, une dysphagie, une dépression, ou un syndrome de Korsakoff⁴. Kröll et al. ont développé un aperçu de l'encéphalopathie de Wernicke après une gastrectomie en manchon (Tableau 1)⁴.

Progression de l'encéphalopathie de Wernicke après Gastrectomie longitudinale

Adapté de Kröll, Dino & Laimer, Markus & Borbély, Yves & Laederach, Kurt & Candinas, Daniel & Nett, Philipp. (2015). Encéphalopathie de Wernicke : un problème futur même après Gastrectomie longitudinale? Une revue systématique de la littérature. Chirurgie de l'obésité. 26. 10.1007/s11695-015-1927-9.

Les procédures de chirurgie bariatrique peuvent augmenter le risque de carence en thiamine en raison de nausées et vomissements, de perte de poids rapide et d'une consommation excessive d'alcool⁴. Étant donné que la thiamine est une vitamine hydrosoluble, un apport quotidien est nécessaire pour maintenir des niveaux sériques normaux, en fait, Sechi et al. ont constaté qu'un manque d'apport en thiamine peut conduire à une carence en aussi peu que 20 jours sans supplémentation appropriée en thiamine⁵. Angelou et al. ont constaté que le début de l'encéphalopathie de Wernicke survenait dès 2 semaines et jusqu'à 60 semaines après une gastrectomie en manchon⁶

Une carence postopératoire en thiamine a été trouvée jusqu'à 25 % chez les patients jusqu'à 2 ans après l'opération et variait de 0 à 30,8 % à la marque des 5 ans, indépendamment de la supplémentation⁷. Une étude menée par l'Université Johns Hopkins a révélé que sur 105 patients après une gastrectomie en manchon, les patients ayant un IMC plus élevé et/ou appartenant à une ethnie minoritaire avaient un risque plus élevé de développer une carence en thiamine : 20 % à 3 mois, 17 % à 6 mois et 20 % à 12 mois après la chirurgie, même en prenant la supplémentation recommandée de 3 mg de thiamine par jour⁷.

Références :

1. Kaidar-Person O, Person B, Szomstein S, Rosenthal RJ. Carences nutritionnelles chez les patients obèses morbides : une nouvelle forme de malnutrition ? Partie B : minéraux. Obes Surg. 2008;18(8):1028‐1034. doi:10.1007/s11695-007-9350-5
2. Flancbaum, L., Belsley, S., Drake, V. et al. État nutritionnel préopératoire des patients subissant un bypass gastrique Roux-en-Y pour obésité morbide. J Gastrointest Surg 10, 1033–1037 (2006). https://doi.org/10.1016/j.gassur.2006.03.004
3. de Lima KV, Costa MJ, Gonçalves Mda C, Sousa BS. Carences en micronutriments dans la pré-chirurgie bariatrique. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva : ABCD = Archives brésiliens de chirurgie digestive. 2013 ;26 Suppl 1:63-66. DOI: 10.1590/s0102-67202013000600014.
4. Kröll, D., Laimer, M., Borbély, Y.M. et al. Encéphalopathie de Wernicke : un problème futur même après Gastrectomie longitudinale? Une revue systématique de la littérature. OBES SURG 26, 205–212 (2016). https://doi.org/10.1007/s11695-015-1927-9
5. Sechi G, Serra A. Encéphalopathie de Wernicke : nouveaux contextes cliniques et récents progrès dans le diagnostic et la gestion. Lancet Neurol . 2007;6(5):442‐455. doi:10.1016/S1474-4422(07)70104-7
6. Athanasiou A, Angelou A, Diamantis T. Encéphalopathie de Wernicke après une gastrectomie en manchon. Où en sommes-nous aujourd'hui ? Une réévaluation. Surg Obes Relat Dis. 2014;10(3):563. doi:10.1016/j.soard.2014.01.028
7. 7- Tang L, Alsulaim HA, Canner JK, Prokopowicz GP, Steele KE. Prévalence et prédicteurs de la carence en thiamine postopératoire après une gastrectomie en manchon vertical. Surg Obes Relat Dis. 2018;14(7):943‐950. doi:10.1016/j.soard.2018.03.024